ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ

Діагностичні критерії:

- подовжений свистячий видох "wheezing", які чути на відстані від хворого;

- при огляді здута грудна клітка (горизонтальне розміщення ребер), участь в акті дихання допоміжної мускулатури, втяжіння межреберних проміжків, але ознаки дихальної недостатності відсутні;

- кашель сухий, нападоподібний, довго триває; наприкінці першого тижня переходить у вологий;

- перкуторно визначається коробковий відтінок легеневого тону;

- аускультативно вислуховується жорстке дихання, видих подовжений, багато сухих свистячих хрипів; можуть бути середньо- та великопухірцеві малозвучні хрипи;

- на рентгенограмі грудної клітки спостерігається розрідження легеневого малюнку в латеральних відділах легенів та згущення в медіальних (прихована емфізема).

Лікування:

- госпіталізація;

- дієта гіпоалергенна, повноцінна, відповідно до віку дитини;

- спазмолітики ентерально або парентерально (но-шпа, папаверин), інгаляційно (суміш Домбровської, Євдощенко);

- бронхолітики: бронхоадреноміметики (алупент,

сальбутамол, фенотерол), теофіліни (еуфілин);

- муколітики та відхаркувальні препарати рослинного та синтетичного походження (ацетилцистеїн, лазолван, бромгексин, проспан, трипсін, та ін);

- вібраційний масаж та постуральний дренаж;

- фізіотерапевтичні процедури : електрофорез з еуфілліном, MgSO4;

- фітотерапія із застосуванням гіпоалергенних рослин (солодка, м'ята, чабрець, багульник);

- з метою підвищення рівня насиченості організму дитини вітамінами, що впливають на функцію імунної системи дітям з 7 до 12 років рекомендовано застосування Мульти- табс Імуно Кідс та дітям старше 12 років - Мульти-табс Імуно Плюс по 1 таблетці в день протягом 30 днів;

- на етапах реабілітації лікувальна дихальна гімнастика,

спелеотерапія, загартовування, санаторно-курортне

лікування (південне узбережжя Криму);

- диспансерний нагляд у алерголога.

Невідкладна допомога надається при обструкції, що супроводжується:

- збільшенням дихання до 70 за хв. та вище;

- неспокоєм дитини, змінами положення тіла в пошуку найбільш на видосі напруженням міжреберних м'язів;

- поява утрудненого видоха із втяжінням м'язів грудної клітки;

- центральний ціаноз;

- зниження РаО2;

- підвищення РаСО2.

При цьому необхідне постачання кисню через носові катетери, введення бета-агоністів в аерозолі. Можна ввести

глюкокортикоїди (дексаметазон 0,6 мг/кг із розрахунку 1-1,2 мг/кг/добу або преднізолон 6 мг/кг із розрахунку 10-12 мг/кг/добу). Про ефективність лікування свідчить зменшення частоти дихання на 15 та більше за хвилину, зменшення експіраторних шумів.

Показанням до переводу на ШВЛ є:

- послаблення дихальних шумів на вдосі;

- збереження ціанозу при вдиханні 40% кисні;

- зниженні больової реакції на подразнення;

- зниження РаО2 нижче 60 мм рт. ст.;

- підвищення РаСО2 вище 55 мм рт. ст.