Морфология
Известно, что критерием истины является практика, а важнейшим критерием диагностики - результаты морфологического исследования. Если патоморфологи находят критерии для выделения 7 гистологических (нозологических) форм ИИП, то можно ли после этого спорить? Полагаю, что стоит присмотреться к этим критериям.
Морфологическая характеристика разных форм ИИП представлена в недавней (2013 г.) публикации проф. А.Л.Черняева и д-ра мед. наук М.В.Самсоновой [15] - известных ученых-патологов, имеющих огромный опыт в диагностике ИЗЛ. В упомянутой публикации авторы представили современную характеристику патогистологических паттернов ИИП. Авторы обобщили как собственный, так и международный опыт. Однако у нас десятки вопросов к представленным морфологическим описаниям ИИП. Автор статьи не является патоморфологом, и можно считать, что это вопросы дилетанта специалисту. Попробуем сформулировать лишь несколько. Известно, что, читая описание морфологической картины пневмонии, мы сразу представляем себе, на какой стадии заболевания проведено морфологическое исследование. И это при заболевании, которое длится всего 10-14 дней. А вот, читая описание морфологической картины так называемой ОИП, мы узнаем, что «основной патогистологический признак ОИП и главный диагностический критерий при исследовании биоптата легкого - наличие гетерогенных изменений влегочной ткани вследствие развития фиброзных, "сотовых изменений", интерстициального воспаления, а также наличие неизмененных участков ткани легкого». Можно задать следующие вопросы:
1. Если заболевание началось неделю назад, мы тоже найдем эти изменения (фиброз, участки «сотового» легкого)?
2. При других ИИП морфологические изменения негетерогенны?
3. При других ИИП фиброз и «сотовое» легкое не развивается?
4. При других ИИП нет признаков интерстициального воспаления?
Да, все это выявляется и при других ИИП только в разной степени выраженности.
А «различная выраженность» зависит не от того, что это разные нозологические формы, а от стадии заболевания, его активности, особенностей организма самого пациента и многих других факторов (социальные условия жизни, профессиональные факторы) и, наконец, от того, чем лечат этого несчастного пациента, прежде чем он попадет на стол прозектора. А лечат его, как правило, антибактериальными препаратами, БАД, физиотерапевтическими процедурами и другими столь же «эффективными» средствами. Это были вопросы только к одному предложению упоминавшейся публикации. Реакция легочной ткани на пока неизвестный(-ые) фактор(-ы) стереотипна, нет принципиальных различий в морфологической картине, которые позволяли бы выделять7 нозологических форм. И даже если допустить, что будет установлена этиология каждой из обсуждаемых ИИП (на что оптимистично надеются авторы упоминаемой статьи в заключении), они все равно не станут отдельными нозологическими формами. Давайте в таком случае по аналогии астму, провоцируемую апельсинами, считать одной нозологической формой, а лимонами - другой (!). Нам представляется, что все значительно проще: различия морфологической картины в одном и том же легком (или его доле) выявляются не потому, что там несколько редких заболеваний (с нашей точки зрения, это полный абсурд), а имеется одно заболевание с морфологическими изменениями, которые отличаются в разных участках в зависимости от давности патологического процесса и его активности. В настоящее время нет несомненных доказательств существования самостоятельных нозологических форм, таких как НСИП, ЛИП, ОсИП и др. По нашему мнению, это лишь стадии одного заболевания - ИФА. Эта точка зрения не только наша, она подтверждена результатами научных исследований ряда других авторов [16-18]. Нам представляется, что, если принять эту точку зрения, мы перестанем уподобляться средневековым схоластам, которые отчаянно спорили о том, сколько бесов на кончике иголки. Внимательный читатель, надеюсь, обратил внимание на то, что для подтверждения своих комментариев мы сделали ссылки преимущественно на зарубежных авторов. Сделано это преднамеренно, так как, ссылаясь только на свои публикации и публикации своих сотрудников, могло бы сложиться впечатление, что так думаем только мы.
Еще по теме Морфология:
- Морфология кист яичников
- Морфология.
- Морфология,
- Морфология грибов
- Морфология CLLI.
- 3.2.1 Морфология культур C. neoformans
- 1.2. Морфология нервной клетки
- Морфология и типы тромбов
- Морфология приобретенного сифилиса
- 3.1. Морфология миндалевидного тела головного мозга крыс контрольных групп
- Морфология при хроническом пиелонефрите
- 3.5. Острый гломерулонефрит классификация, морфология
- Морфология первичной обработки видеокадров