1.6. Качество жизни: общие вопросы

Одним из наиболее важных направлений гуманистической медицины являются исследования в области качества жизни (КЖ) пациентов (Сенкевич НЛО., Белсвский А.С, 1997; Чучалин А.Г, 1998, 2000; Сенкевич НЛО, 2000; Новик А.А.

За последние годы интерес отечественных ученых к понятию «качество жизни» значительно вырос. Важность данного понятия отмечена во многих основополагающих медицинских документах. Ярким примером тому являются Международный консенсус «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» и Российская национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».

Как только были подведены итоги многоцентровых исследований конца 80-х - середины 90-х годов и было доказано, что лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и бета-адрсноблокаторами может существенно продлить жизнь больным с сердечной недостаточностью (СИ), так немедленно возрос практический интерес к изучению ее качества (Fowler М.В., 1998; Wolfe! Е.Е., 1998). КЖ стало рекомендоваться к рассмотрению как самостоятельный критерий оценки эффективности терапии (Rector T.S., 1998), по значимости близкий к клиническим и не уступающий экономическим критериям (Erdmann Е., 1998). Одновременно развернулась полемика: оптимисты рассчитывали на быстрое повсеместное внедрение методов оценки КЖ в клиническую и исследовательскую практику (Guyatt G.H., 1993), скептики обосновывали свои сомнения отсутствием унифицированных подходов к такой оценке (Wolfcl Е.Е., 1998). Высказывались также парадоксальные суждения, противопоставляющие ОС ее продолжительности (Fccnstra J., et al., 1999), особенно у больных пожилого и очень пожилого возраста (Buchanan Л., Tan R.S., 1997). Наиболее взвешенной является позиция, согласно которой КЖ можно рассматривать как самостоятельную характеристику самочувствия больного и эффективности терапии, дополняющую традиционный анализ объективных клинических и инструментальных данных при условии применения адекватных методов его изучения.

Универсального определения КЖ не существует (Лукьянова Е.М., 1994; Mcille A.R.

Основываясь на этих рекомендациях, КЖ следует рассматривать как индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества, в контексте культуры и систем ценностей этого общества, с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью общего неустройства. Другими словами, КЖ - степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества (Сснкевнч Н.Ю., 2000).

К критериям КЖ, рекомендованным ВОЗ, относятся физические, психологические показатели, уровень самостоятельности, общественная жизнь, окружающая среда, духовность (The WHOQOL Group. What Quality of Life. World Health Forum, 1996). В настоящее время разработаны общие опросники, направленные на оценку здоровья населения в целом, независимо от патологии, и специальные - для конкретных заболеваний. Однако, единых критериев и стандартных норм КЖ не существует. Каждый опросник имеет свои критерии и шкалу оценки. Для различных групп, регионов, стран можно определить условную норму КЖ и в дальнейшем проводить сравнение с этим показателем. Опросники позволяют выявить лишь тенденции изменения КЖ в той или иной группе респондентов (Aaronson N.K., 1989).

Учитывая то, что в России пока не существует национальных методик оценки КЖ, вопрос адаптации к русскоязычным пациентам международных опросников стоит сегодня весьма остро. Процесс культурной адаптации опросников чрезвычайно сложен и предполагает тесное сотрудничество переводчиков, медицинских работников, психологов, с одной стороны, и авторов оригиналов, с другой. К основным русифицированным опросникам относятся общие: SF-36 и SIP, специальные опросники для бронхиальной астмы.