ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Лабораторные методы исследования:

Инструментальные методы исследования:

1) спирография

2) пикфлоуметрия

3) рентгеноскопия, рентгенография, бронхография, томография, флюоро­графия, компьютерная томография

4) бронхоскопия

5) ядерно-магнитно-резонансная томо­графия

6) позитронно-эмиссионная томогра­фия с радиоактивной глюкозой

1) общий анализ крови

2) биохимический анализ крови

3) общий анализ мокроты

4) бактериологический анализ мо­кроты

5) анализ мокроты на чувствитель­ность микрофлоры к антибиотикам

6) анализ мокроты на БК

7) анализ мокроты на атипичные клетки

8) исследование онкомаркеров — Tumor М2-РК (изомер пируваткиназы) и раково-эмбриональный антиген (РЭА)

Исследование мокроты.

Правила сбора мокроты'.

• мокроту собирают в стеклянную или пластиковую стериль­ную емкость утром до приема пищи, предварительно почистив зубы и прополоскав рот кипяченой водой (важно получить именно мокроту, а не слюну);

• перед сдачей мокроты необходимо сделать глубокий вдох, задержать дыхание в течение нескольких секунд, а затем медленно выдохнуть;

• повторить упражнение еще раз, после чего сделать третий вдох и с силой выдохнуть воздух;

• держа контейнер у самых губ, осторожно выплюнуть в него откашлянную мокроту;

• плотно закрыть контейнер крышкой;

• тщательно вымыть руки с мылом.

Собранный материал необходимо доставить в лабораторию и исследовать не позднее чем через 2 ч (при необходимости мокроту сохраняют в холодильнике).

Справочно: для провокации кашля, а также если мокрота отделяется плохо, пациенту проводят в течение 10—15 мин ингаляцию 30—60 мл по­догретого до 42—45 °С раствора (в 1 л стерильной дистиллированной воды растворяют 150 г хлорида натрия (поваренной соли) и 10 г бикарбоната натрия (пищевой соды)).

Исследование мокроты на атипичные клетки(AK) проводится у больных, у которых подозревается злокачественное новообразова­ние дыхательных путей (длительный кашель, длительное повыше­ние температуры тела, наличие патологических изменений в лег­ких при рентгенологических методах исследования органов груд­ной клетки, при кровохарканье невыясненного генеза). Собранная мокрота доставляется в лабораторию сразу же, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (бациллы Koxa — БК) проводится трехкратно (первый и второй образцы мо­кроты берутся у пациента в день обращения к врачу с промежутком в 1,5—2 ч в присутствии медработников, третий образец мокроты пациент собирает в выданную ему емкость перед вторым посеще­нием врача).

Спирография — метод исследования функции внешнего ды­хания путем графической регистрации различных дыхательных объемов.

Показания:

— определение типа и степени дыхательной недостаточности;

—оценка эффективности лечения заболеваний легких с син­дромом бронхиальной обструкции лекарственными средствами;

—проведение дифференциальной диагностики между легоч­ной и сердечной недостаточностью;

—выявление начальных признаков дыхательной недостаточ­ности у лиц, работающих в условиях влияния вредных производ­ственных факторов;

— экспертиза работоспособности и военная экспертиза;

—проведение провокационных ингаляционных тестов в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции.

Противопоказания:

—тяжелое общее состояние пациента, не дающее возможности провести исследование;

—прогрессирующая стенокардия, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения;

По происхождению ателектаз бывает:

• компрессионным (сдавление легкого скоплением жидкости или воздуха в плевральной полости, большой опухолью или увеличенными лимфатически­ми узлами);

— злокачественная артериальная гипертензия, гипертониче­ский криз;

— токсикозы беременности, вторая половина беременности;

— тяжелая хроническая сердечная и дыхательная недостаточ­

ность.

Подготовка пациента к исследованию. Спирографию проводят обычно натощак или через 1—1,5 ч после завтрака. Перед исследо­

ванием пациенту рекомендуется находиться в спокойном состоянии на протяжении 30 мин, а также прекратить прием бронхолитиков не позже чем за 12 ч до начала исследования.

C помощью спирографии определяют'.

• число дыханий в 1 мин (частота дыхания, ЧД);

• объем воздуха, поступающего в легкие в течение одного вдо­ха (дыхательный объем, ДО);

• объем воздуха, по­ступающего в легкие за 1 мин (минутный объем дыхания, МОД);

• объем кислорода, по­требляемого организмом в течение 1 мин (потребле­ние кислорода, ΠO₂);

• объем кислорода, по­требляемого организмом из

1 л поступающего в легкие воздуха (коэффициент использования кислорода, КИО₂);

• максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при

спокойном выдохе после максимально глубокого вдоха (жизненная емкость легких, ЖЕЛ);

• максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при форсированном выдохе после максимально глубокого вдоха (фор­сированная жизненная емкость легких, ФЖЕЛ);

• максимальный объем воздуха, поступающего в легкие при спокойном вдохе после максимально глубокого выдоха (жизненная емкость легких на вдохе, ЖЕЛ_ад);

• максимальный объем газа, выдыхаемого из легких за 1 с при форсированном выдохе после максимально глубокого вдоха (объем форсированного выдоха за 1 с, OΦB₁);

• отношение объема форсированного выдоха за 1 с к жизненной емкости легких, выраженное в процентах (индекс Тиффно, ИТ);

• максимальный объем воздуха, поступающего в легкие в те­чение 1 мин при форсированном дыхании с максимальной часто­той и глубиной (максимальная вентиляция легких, МВЛ);

• отношение максимальной вентиляции легких к жизненной емкости легких, выраженное в процентах должных величин (по­казатель скорости движения воздуха, ПСДВ).

Результаты спирографического исследования обрабатываются автоматически.

Пикфлоуметрия — метод функциональной диагностики для определения скорости выдоха воздуха пациентом (пиковая ско­рость выдоха — ПСВ) и оценки степени обструкции (сужения ды­хательных путей) с помощью пикфлоуметра (индивидуальный при­бор для самоконтроля).

Показания: контроль над течением бронхиальной астмы, об­структивных заболеваний легких и оценка эффективности дей­ствия лекарственных средств.

Противопоказания: тяжелое общее состояние пациента, не да­ющее возможности провести исследование; острый инфаркт мио­карда; острое нарушение мозгового кровообращения.

Подготовка пациента к исследованию: специальной подготовки не требуется, перед замером следует очистить аппарат при помощи теплой воды и моющих средств.

Техника проведения'.

Каждому пациенту с бронхиальной астмой рекомендована еже­дневная пикфлоуметрия. Желательно проводить измерение в одни и те же часы. В случае если пациент не применяет бронходила- таторы, измерение проводится утром сразу после сна и вечером, перед тем как лечь спать. Если пациентом уже используются брон­холитики, то утреннее измерение проводится до использования лекарственного препарата, а вечером — через 3—4 ч после его при­менения.

Оценка результатов пикфлоуметрии. Для того чтобы помочь пациенту контролировать течение бронхиальной астмы, были раз­работаны специальные зоны: «зеленая зона» — показатель нормы (астма под контролем); «желтая зона» — сигнал «внимание»; «крас­ная зона» — зона тревоги.

Флюорография — метод рентге­

нодиагностики легких и органов грудной клетки, при котором рент­геновское изображение объекта пе­реносится с экрана на фотопленку малого формата. Этот метод ис­пользуется чаще всего для массо­вого профилактического обследова­ния населения с целью раннего вы­явления рака легких, туберкулеза и других-заболеваний;

Рентгенография легких — метод рентгенодиагностики легких и орга­нов грудной клетки, при котором рентгеновское изображение объекта переносится с экрана на рентгенов­скую пленку обычного формата в прямой и в боковых проекциях.

Рентгеноскопия легких — иссле­дование больного за экраном аппа­рата, которое позволяет исследовать органы в процессе их работы (дыха­тельные движения диафрагмы, со­кращение сердца). Абсолютным по­казанием для рентгеноскопии явля­ется изучение вентиляции легких при подозрении на малую опухоль бронха по данным обзорной рентге­нографии.

Недостаток метода — значитель­

ная лучевая нагрузка на пациента, которая зависит от ряда факто­ров (типа аппарата, опыта врача-рентгенолога, тяжести состояния пациента).

Рентгеновская компьютерная томо­графия — получение послойного изо­бражения структуры внутренних орга­нов пациента с использованием рент­геновского излучения. Относительный недостаток — высокая стоимость ис­следования по сравнению с обычны­ми рентгеновскими методами.

Абсолютные показания: спонтанный пневмоторакс неясной этиологии, опу- холи плевры, уточнение природы и рас­

пространенности очаговой патологии легких и др.

Бронхоскопия (трахеобронхоскопия) — эндоскопический метод осмотра и оценки состояния слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа (разновидности эндоскопа), который вводится в просвет трахеи и

бронхов.

Показания: диагностическая цель (забор биологического материала, на­пример, биопсия, взятие промывных вод) и лечебная цель (удаление ино­родных тел бронхов, санация (промы­вание просвета бронхиального дерева) с удалением мокроты, крови, введение лекарственных средств, остановка ле­гочного кровотечения).

Противопоказания: массивное ле­гочное кровотечение, тяжелый астма­тический статус, большое инородное тело, тяжелая дыхательная недостаточность, эпилепсия, нарушение свертывания крови.

Подготовка к исследованию:

1) перед проведением бронхоскопии должно быть:

—выполнено рентгенологическое исследование органов груд­ной клетки;

—получено информированное согласие пациента в письмен­ном виде;

2) вечером накануне исследования (до 20 ч) — легкий ужин;

3) исследование выполняется натощак в первой половине дня.

Бронхография — дополнительный метод рентгенологического исследования состояния воздухоносных путей, трахеи и бронхов

путем их контрастирования. Пациенту через трахею в бронхи с по­мощью катетера вводят рентгеноконтрастное вещество, в состав которого входит йод, только после этого делается рентгеновский снимок.

Показания', преимущественно для определения объема предпо­лагаемой операции.

Ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ) — исследо­вание с помощью мощного магнитного поля. Применяется в пер­вую очередь для диагностики онкопатологии, уточнения диагноза и распространенности границ опухоли.

Позитронно-эмиссионная томография с радиоактивной глюко­зой — наиболее информативный метод. Ограничением для широко­го распространения является высокая стоимость.