ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Основные симптомы, кашель, мокрота, кровохарканье, легочное кровотечение, боль в грудной клетке, одышка.
9
Симптомы общего характера', повышение температуры, слабость, потливость, снижение аппетита, головные боли, боли в мышцах и суставах, снижение веса и др.
Основные синдромы, синдром бронхиальной обструкции; синдром уплотнения легочной ткани; синдром ателектаза; синдром полости в легочной ткани; синдром скопления воздуха в плевральной полости; синдром скопления жидкости в плевральной полости; синдром дыхательной недостаточности.
Синдром бронхиальной обструкции
Симптомокомплекс обусловлен наступающим сужением просвета бронхов, связанным со спазмом их гладкой мускулатуры, отеком слизистой и гиперсекрецией бронхиальных желез.
Возникает у больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, при аллергических состояниях, при отравлениях фосфорорганическими соединениями. Клинически бронхоспастический синдром характеризуется признаками острого вздутия (эмфиземы) легких и аускультативной симптоматикой, связанной с сужением просвета бронхов.
| Жалобы | Больные жалуются на экспираторную одышку, приступы удушья |
| Осмотр | Во время приступа бронхоспазма больные принимают вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки. Отмечается цианоз, набухание шейных вен. Грудная клетка расширена, как бы в состоянии постоянного вдоха. Над- и подключичные ямки сглажены, межреберья расширены, дыхательные экскурсии легких ограничены. Дыхание частое, вдох короткий, обычно через рот, выдох удлинен и затруднен |
| Пальпация | Голосовое дрожание ослаблено |
| Перкуссия | Над всей поверхностью легких определяется коробочный перкуторный звук. Наблюдается высокое положение верхушек легких, смешение вниз нижнего края, ограничение его подвижности |
| Аускультация | Дыхание ослабленное везикулярное. Часто вообще невозможно определить основной дыхательный шум из-за обилия сухих свистящих хрипов |
| Диагностика | Наиболее характерными признаками являются удлиненный затрудненный выдох, ослабленное дыхание и сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких |
| Методы исследования | Данные исследования функции внешнего дыхания, а также рентгенологические аналогичны данным при эмфиземе легких |
Синдром уплотнения легочной ткани
Под уплотнением легочной ткани понимается появление в легком различных по величине безвоздушных участков как воспалительной, так и невоспалительной природы.
Потеря воздушности за счет воспаления наблюдается при пневмонии.
В зависимости от величины пораженной части уплотнение легочной ткани может быть очаговым (несколько долек) и долевым.
Долевое (сегментарное) уплотнение характерно для долевой пневмонии. Вся доля (сегмент) легкого поражена воспалительным процессом, находящимся на одной стадии развития
| Жалобы | Значительная часть легкого не участвует в дыхании, поэтому развивается острая дыхательная недостаточность, характеризующаяся одышкой, соответствующей обширности поражения |
| Осмотр | Возможно наличие цианоза. Отмечается снижение подвижности пораженной стороны грудной клетки при дыхании |
| Пальпация | В стадии разгара голосовое дрожание над пораженной долей усилено |
| Перкуссия | В стадии прилива, когда происходят отек и инфильтрация легочной ткани, но доля еще сохраняет воздушность, над ней определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук. В стадии разгара перкуторный звук становится тупым, затруднено определение верхней или нижней границы легкого, уменьшается подвижность легочного края. В стадии разрешения происходит рассасывание экссудата и восстановление воздушности легкого, вновь определяется притупленно-тимпанический звук, переходящий по мере выздоровления больного в ясный легочный |
| Аускультация | В начальный период над пораженной долей определяется ослабленное вследствие понижения эластического напряжения легочной ткани везикулярное дыхание и крепитация. В период разгара, когда формируется однородная зона уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого, выслушивается бронхиальное дыхание. Определяется положительная бронхо- фония. По мере рассасывания экссудата бронхиальное дыхание сменяется ослабленным везикулярным и выслушивается крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы |
| Диагностика долевого уплотнения | Диагностически наиболее значимыми симптомами являются тупой перкуторный звук над зоной поражения, а также усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание и положительная бронхофония |
Очаговое уплотнение, наиболее часто встречающееся при очаговой пневмонии, характеризуется наличием в легком конгломератов сливающихся очагов, между которыми сохраняются участки нормальной легочной ткани
| Жалобы | Одышка как признак дыхательной недостаточности появляется лишь при сливном поражении целой доли легкого. Специфических для этого синдрома жалоб нет |
| Осмотр и пальпация | Как правило, не выявляют изменений. При сливном поражении доли (долей) легкого наблюдается отставание больной половины при дыхании |
| Перкуссия | При наличии достаточно обширного (более 4 см в диаметре) уплотнения (сливная очаговая пневмония), расположенного близко к поверхности грудной клетки, выявляется тупой (или притупленный) перкуторный звук над пораженным участком. Данные топографической перкуссии зависят от распространенности поражения и при небольшом участке уплотнения могут не изменяться |
| Аускультация | Над зоной очагового уплотнения выслушиваются жесткое дыхание (иногда ослабленное везикулярное) и звучные влажные мелкопузырчатые хрипы |
| Диагностика долевого уплотнения | Доказательными признаками синдрома являются притупление перкуторного звука и влажные звучные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Чрезвычайно важно, что при небольшом размере участка очагового уплотнения легочной ткани единственным физикальным признаком этого синдрома могут быть звучные влажные мелкопузырчатые хрипы |
Синдром ателектаза
Ателектаз — это спадение легкого или его части, наблюдаемое при прекращении доступа воздуха в альвеолы.
• обтурационным (закрытие просвета бронха изнутри опухолью, скоплением мокроты)
| Диагностика | Синдром диагностируется на основании появления тупого (или притупленного) перкуторного звука, отсутствия голосового дрожания, ослабления (или отсутствия) дыхания и бронхофонии |
| Дополнительные методы исследования | Рентгенологически воспалительное уплотнение легочной ткани проявляется очагами затемнения, соответствующими всей доле, отдельным сегментам или долькам |
Синдром полости в легочной ткани
Образование полости в легком происходит в результате абсцедирования пневмонии, при туберкулезе (каверна), при периферической форме рака (полостная форма), как правило, в зоне уплотнения легкого. У больных наблюдаются одновременно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы.
| Жалобы | Больные жалуются на кашель с выделением, как правило, гнойной мокроты в большом количестве («полным ртом»), повышение температуры тела |
| Осмотр | При осмотре не удается выявить каких-либо специфических для этого синдрома изменений. При длительно существующем абсцессе или каверне, раке легкого возможно исхудание больного, обусловленное инфекционной или раковой интоксикацией |
| Пальпация | В проекции полости определяется усиление голосового дрожания |
| Перкуссия | Над полостью определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук, при большом ее размере — с металлическим оттенком. Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, при сильной перкуссии можно получить «шум треснувшего горшка» |
| Аускультация | Дыхание над полостью бронхиальное или амфорическое. Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляется положительная бронхофония |
| Диагностика полости | Достоверными физикальными признаками полости являются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке |
| Дополнительные методы исследования | Рентгенологически обнаруживается ограниченное просветление округлой формы, обычно на фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения тела больного |
Синдром скопления воздуха в плевральной полости
Скопление воздуха в плевральной полости называется пневмотораксом.
По происхождению он может быть спонтанным, травматическим и искусственным, произведенным с лечебной целью.
Различают закрытый пневмоторакс, не имеющий сообщения с атмосферой, открытый, свободно с ней сообщающийся, и клапанный, присасывающий воздух на вдохе и вследствие этого постоянно нарастающий.
| Жалобы | В момент образования пневмоторакса больной испытывает резкую боль в боку, отмечает кашель и одышку. При клапанном пневмотораксе одышка постепенно нарастает |
| Осмотр | Возможно выпячивание пораженной стороны грудной клетки, отставание ее при дыхании, сглаженность межреберных промежутков |
| Пальпация | Голосовое дрожание с пораженной стороны отсутствует |
| Перкуссия | Над пораженной половиной грудной клетки выявляется громкий тимпанический звук. Нижняя граница легких и ее подвижность не определяются |
| Аускультация | Дыхание с пораженной стороны резко ослаблено или отсутствует, бронхофония отрицательна |
| Диагностика п невмоторакса | Достоверными признаками являются отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, отсутствие голосового дрожания, громкий тимпанический звук, резко ослабленное дыхание над пораженной половиной грудной клетки |
| Дополнительные методы исследования | Рентгенологически обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню — тень поджатого легкого. Средостение при клапанном пневмотораксе смещено в здоровую сторону |
Синдром скопления жидкости в плевральной полости
Скопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях может быть воспалительным (экссудат) и не воспалительным (транссудат).
Причинами появления экссудата являются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе, пневмонии и других заболеваниях. Чаще поражение бывает односторон ним.
Причинами гидроторакса, или скопления транссудата, в плевральной полости могут быть застой в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности или общая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще
| бывает двусторонним и нередко сочетается с периферическими отеками, асцитом, гидроперикардом | |
| Жалобы | При быстром и значительном накоплении жидкости развивается ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточности. Больные жалуются на нарастающую одышку, чувство тяжести в больной половине грудной клетки |
| Осмотр | Больные часто занимают вынужденное положение на больном боку, пораженная сторона может несколько увеличиваться в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки сглаживаются, даже выбухают |
| Пальпация | Отмечается повышенная резистентность межреберных промежутков, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует |
| Перкуссия | Над областью скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук, выше — над поджатым экссудатом легким — притупленно-тимпанический |
| Аускультация | Дыхание над областью скопления жидкости ослаблено или полностью отсутствует. Бронхофония отрицательна или ослаблена, в зоне бронхиального дыхания возможно ее усиление |
| Диагностика синдрома | Важнейшими признаками являются тупой перкуторный звук над нижними отделами легких, отсутствие дыхания и отрицательная бронхофония в зоне тупости |
| Допол н ител ьн ые методы исследования | Рентгенологически определяется гомогенное затенение легочного поля, смещение средостения в здоровую сторону. C диагностической и лечебной целью производится плевральная пункция, позволяющая определить характер имеющейся жидкости |
Синдром дыхательной недостаточности
1.4.
Еще по теме ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ:
- Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания:
- Субъективные методы обследования при заболеваниях органов дыхания
- Объективные методы обследования при заболеваниях органов дыхания
- Занятие № 4 Поражение органов дыхания у раненых при ожоговой болезни и синдроме длительного сдавления (СДС)
- 7.7. При заболеваниях органов дыхания
- Методы обследования больных при заболеваниях органов дыхания :учебно-методическое пособие / Е. Н. Коваленко. - Ульяновск : УлГУ,2018. - 43 с., 2018
- Лекция №13Основные симптомы и синдромы при заболевании почек
- Глава II. Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания
- Глава 2. Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания
- Глава 3. Заболевания внутренних органов у раненых и контуженных при огнестрельной, минно- взрывной травме и синдроме длительного сдавления
- ПРИЛОЖЕНИЯ 1 Таблица 1 Основные клинико-биохимические синдромы при заболеваниях печени