Субъективные методы обследования при заболеваниях органов дыхания

Жалобы:

1. Одышка - это чувство нехватки воздуха.

Одышка может быть субъективной, объективной или одновременно и субъективной и объективной. Под субъективной одышкой понимают субъективное ощущение больным затруднения дыхания.

Одышка бывает инспираторная, когда затруднен вдох, экспиратор­ная, когда затруднен выдох и смешанная, когда затруднен и вдох и выдох.

2. Удушье - это резко выраженная одышка. Удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называется астмой. Различают бронхиальную астму, при которой удушье наступает в результате спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным, продолжительным и шумным выдохом, и сердечную астму, возникающую на почве ослабления левого желудочка сердца и клинически проявляющуюся резким затруднением вдоха.

3. Кашель - это сложный рефлекторный акт, возникающий как за­щитная реакция при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи, или при попадании в них инородного тела. Наиболее чувствительные рефлексоген­ные зоны располагаются в местах ветвления бронхов, в области бифурка­ции трахеи и в гортани. Рефлексогенные зоны, с которых вызывается ка­шель, локализуются и в других местах: в слизистой оболочке полости носа, зева, в плевре.

По характеру кашель может быть сухим - без выделения мокроты, и влажным - с выделением мокроты. В зависимости от тяжести воспали­тельного процесса суточное количество мокроты может колебаться от 10­15 мл до 2 л.

Утренний кашель появляется у лиц, страдающих хроническим брон­хитом, бронхоэктатической болезнью, абсцессом легкого.

шель появляется при острых бронхитах и пневмониях. Он может беспоко­ить больного в течение всего дня, усиливаясь вечером. Ночной кашель на­блюдается при туберкулезе, лимфогранулематозе, злокачественных ново­образованиях.

По продолжительности кашель бывает постоянный и периодиче­ский. Постоянный кашель наблюдается при воспалении гортани, бронхо­генном раке легкого. Периодический кашель наблюдается при гриппе, ОРЗ, пневмонии, туберкулезе, хроническом бронхите.

По громкости и тембру различают громкий, «лающий» кашель - при коклюше, ларингите и тихий кашель или покашливание - в первой стадии крупозной пневмонии, при сухом плеврите, в начальной стадии туберкуле­за легких. При изъязвлении голосовых связок кашель становится беззвуч­ным.

4. Кровохарканье - это выделение крови с мокротой во время кашля.

Кровохарканье может появиться при заболеваниях легких, бронхов, трахеи, гортани и сердечнососудистой системы. К заболеваниям органов дыхания, при которых нередко наблюдается кровохарканье, относятся рак, туберкулез, абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь. Коли­чество крови при большинстве заболеваний бывает незначительным, в ви­де прожилок крови или диффузного окрашивания ею мокроты, которая может при этом иметь желеобразный или пенистый вид. При туберкулез­ных кавернах, бронхоэктазах, раке, абсцессе легкого может наблюдаться и легочное кровотечение, которое сопровождается сильным кашлем. Кровь может быть свежей, алой или ржавого цвета (при крупозной пневмонии, митральном стенозе).

5. Боли в грудной клетке.

При заболеваниях органов дыхания боли в груди зависят от раздра­жения плевры, в которой расположены чувствительные нервные оконча­ния, отсутствующие в легочной ткани. Боли бывают при сухом плеврите, крупозной пневмонии, абсцессе, туберкулезе, инфаркте легкого, при мета­стазах опухоли в плевру, при травме, при поддиафрагмальном абсцессе и остром панкреатите. Локализация боли зависит от расположения патоло­гического очага.

ральная боль бывает колющего характера, а при диафрагмальном плеврите и спонтанном пневмотораксе - острой, интенсивной. Она усиливается при глубоком дыхании, кашле и в положении больного на здоровом боку. Плевральная боль уменьшается при сдавлении грудной клетки, приводя­щем к снижению ее дыхательной экскурсии.

6. Симптомы интоксикации проявляются повышением температуры тела до фебрильных цифр (чаще при острых заболеваниях) или субфеб­рильных (обычно при обострении хронического заболевания), общей сла­бостью, ухудшением аппетита, снижением работоспособности.

Анамнез

При сборе анамнеза болезни надо выяснить:

- как началось заболевание. Острое начало наблюдается при ост­рых пневмониях. Плеврит начинается более постепенно. Незаметное нача­ло и длительное прогрессирующее течение болезни характерны для рака легких и туберкулеза. Начало многих острых заболеваний легких (брон­хит, пневмония, плеврит) связано с переохлаждением.

- эпидемиологические условия большое значение имеют, напри­мер, выявление контакта с больными туберкулезом и т.п.

- особенности течения заболевания.

- проводимое ранее лечение и его эффективность.

При сборе анамнеза жизни следует обратить внимание на:

- условия труда и быта: проживание или работа в сыром, плохо отапливаемом помещении, труд под открытым небом способствуют забо­леваниям легких. Некоторые виды пыли способствуют возникновению бронхиальной астмы, каменноугольная пыль - развитию хронического за­болевания легких (антракоз), систематическое вдыхание пыли, содержа­щей двуокись кремния ведет к профессиональному заболеванию легких - силикозу.

- перенесенные заболевания легких и плевры, что в ряде случаев позволяет связать настоящую болезнь с перенесенной в прошлом.

1.2.