ВВЕДЕНИЕ

Проблема острых респираторных инфекций (ОРИ) в педиатрической практике приобретает наибольшую актуальность, так как в структуре общей первичной заболеваемости детей на долю респираторных заболеваний приходится больше случаев, чем на все остальные болезни вместе взятые (50, 135, 165, 200).

C ОРИ связано около 90% обращений за амбулаторной педиатрической помощью в осенне-зимний период (56, 117, 124).

В Российской Федерации по официальным статистическим данным ежегодно в среднем регистрируется более 30 млн. случаев ОРИ, в том числе в таком крупнейшем мегаполисе как Москва, в разные годы от 3 млн. до 5 млн. случаев (38, 110, 120, 204). Ежегодно показатель заболеваемости этими инфекциями в городе Москве примерно в 1,5-1,8 раз выше, чем значения того же показателя в целом по стране. Ежегодный суммарный экономический ущерб от ОРИ оценивается в 40 млрд. руб., составляя около 80% ущерба от всех инфекционных болезней (5, 34, 95, 107, 115, 120).

Это связано с определенными особенностями данного региона, как крупного мегаполиса, отличающегося высокой плотностью населения, развитой транспортной сетью, интенсивными процессами миграции населения, в т.ч. из эндемичных районов (95).

Дети, проживающие в крупных городах, относятся к группе особо высокого риска по распространенности инфекций респираторного тракта. Частота госпитализаций детей младшего возраста чаще всего превышает таковую среди пациентов взрослого возраста, и в первую очередь из групп риска (120, 181).

По данным ВОЗ, от ОРИ и их осложнений ежегодно умирает 4 млн. детей в возрасте до 5 лет, причем доля детей до 1 года среди умерших составляет более 66%. В 75% случаев причиной детской смертности от ОРИ является острая пневмония (96, 131, 140).

Несмотря на достаточно большой арсенал лекарственных средств, терапия повторных инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей не всегда оказывается эффективной.

связи с этим понятен интерес к разработке тактики ведения детей с повторными инфекциями (100).

Перспективным направлением в профилактике ОРИ является использование безопасных малотоксичных, но эффективных средств защиты, имеющих природное происхождение (гомеопатические и фитотерапевтические препараты) (52, 142).

Совершенствование медицинской помощи ЧБД позволит осуществить их оздоровление, даст реальную возможность улучшить показатели здоровья, сократить заболеваемость и инвалидность. Массивная лекарственная нагрузка у ЧБД приводит к изменению реактивности организма и ослаблению процессов, способствующих формированию полноценного иммунного ответа (51, 54).

Именно поэтому у часто болеющих детей целесообразно применение средств природного происхождения, в частности, гомеопатических средств, которые являются эффективными, безопасными, не создают дополнительной фармакологической нагрузки на организм (55, 142).

В последние годы накоплен достаточный материал, подтвержденный клинико-лабораторными данными, по успешному опыту использования гомеопатических препаратов в оздоровительных программах часто болеющих детей с заболеваниями лимфоглоточного кольца и бронхолегочной системы (26, 27, 51, 52, 127, 142).

Однако, работ, посвященных разработке профилактических программ для часто болеющих детей (ЧБД) с использованием средств природного происхождения (СПП) с проведением длительного катамнеза и оценкой эффективности проведенных профилактических мероприятий нам не встретилось.

Цель исследования

Целью настоящего исследования была оптимизация профилактических программ у часто болеющих детей (ЧБД) раннего возраста в учреждениях первичного звена с позиции конституциональной принадлежности и применения средств природного происхождения.

Задачи исследования

1. Проанализировать анамнез и особенности течения ОРИ у наблюдаемых детей.

2. Определить переносимость, безопасность комплексного

гомеопатического препарата №1 (КГП № 1), комплексного гомеопатического препарата №2 (КГП № 2) и Фитопрепарата в профилактике острых

инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 0 до 6 лет.

3.

4. Разработать схему профилактики ОРИ у часто болеющих детей с использованием средств природного происхождения.

5. Установить взаимосвязь между конституциональными особенностями ребенка и эффективностью проводимой терапии.

Новизна исследования

Впервые разработан дифференцированный подход к назначению профилактической коррекции у часто болеющих детей с позиции конституциональной принадлежности и применения средств природного происхождения.

Автором осуществлен длительный катамнез (180 дней) часто болеющих детей в условиях детской поликлиники после проведения профилактических мероприятий.

Обосновано применение комплексных гомеопатических препаратов в программе профилактики часто болеющих детей 1-го года жизни

Доказана необходимость проведения профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ОРИ у детей не менее 3 раз в год.

Внедрение результатов исследования

Разработанные схемы применения средств природного происхождения для защиты детей от острых респираторных заболеваний рекомендуются для

использования в практической деятельности врачей поликлиник, диспансеров, центров реабилитации.

Результаты данной работы внедрены в работу поликлинического отделения ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, ДГП №140 филиал №1, а также используются в педагогическом процессе на кафедре госпитальной педиатрии №2 педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ.

Ожидаемая медико-социальная эффективность от внедрения предложений

• снижение заболеваемости детей раннего возраста;

• уменьшение роста хронической патологии;

• улучшение качества жизни детей раннего возраста;

• снижение полипрагмазии;

• экономическая целесообразность.

Автором лично определен план проведения исследования, разработана карта наблюдения, осуществлен набор детей, выделены конституциональный типы наблюдаемых детей, проведен длительный катамнез (6 месяцев), произведена статистическая обработка данных с последующим написанием работы.

Апробация материалов диссертационной работы

Материалы диссертационной работы доложены на совместной научно­практической конференции сотрудников кафедры госпитальной педиатрии №2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова и сотрудников поликлинического отделения ДГКБ№13 им. Н.Ф. Филатова; на ежегодной конференции педиатров (Самара, 2012), ежегодной конференции педиатров (Нижний Новгород, 2013), конференции педиатров в Башкирии (Уфа, 2014), научно-практической конференции «Качество и безопасность оказания медицинской помощи детям» в рамках IV Межрегионального форума «Здоровые дети - будущее России» (Нижний Новгород, 2014); международной научно - практической конференции «Информационные технологии в медицине и фармакологии» (Ростов-на-Дону, 2014), ежегодной международной гомеопатической конференции (Москва, 2015) .

Публикации в научной печати

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 стр. машинописного текста, состоит из введения, 4 глав (литературный обзор, материалы и методы исследования, собственные результаты, обсуждение полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиография содержит 213 источников, из них 154 отечественных, 59 зарубежных работ. Работа иллюстрирована 36 таблицами, 21 графиками, 1 рисунком и 3 выписками из историй болезни детей.