Циститы

Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции.

Предрасполагающие факторы:

- анатомические особенности мочевых путей у девочек;

- нарушение уродинамики нижних мочевых путей при врожденных и приобретенных заболеваниях мочевыделительной системы;

- нарушение барьерной функции эпителия слизистой мочевого пузыря (кристаллурия, токсическое действие химических веществ, ядов, лекарственных препаратов и др.);

- нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу;

- дисфункция кишечника;

- гельминтозы;

Этиология циститов:

- бактериальные агенты (кишечная палочка, стрептококк, протей, хламидии, стафилококк);

- вирусы (аденовирус, герпес);

- грибы;

- гонорейный, трихомонадный (у детей редко);

- лекарственные средства;

- радиационный;

- токсические и химические агенты;

- другие факторы.

Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь: восходящий, нисходящий, лимфоидный, гематогенный.

Классификация циститов у детей

Первичный цистит возникает без предшествующих структурно-функциональных повреждений мочевого пузыря.

При остром цистите - острое начало, боли в области мочевого пузыря, болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание (поллакиурия), иррадиация болей в промежность, задний проход, головку полового члена, возможна задержка мочеиспускания (чаще у маленьких детей, особенно у мальчиков). Общее состояние при цистите нарушается мало - отсутствуют симптомы интоксикации, повышение температуры (иногда бывает у детей раннего возраста, или в случаях геморрагического и тяжелого некротического цистита).

Хронический цистит чаще всего носит вторичный характер, что обуславливает большое разнообразие клинических и морфологических проявлений. При этом клинические проявления напоминают таковые при остром цистите, хотя зачастую менее выражены. Диагностика циститов

Для установления диагноза цистита большое значение имеют:

- уточнение жалоб больного (характер болевого синдрома, наличие дизурии, температурная реакция, склонность к запорам и т.д.);

- изучение анамнеза заболевания и жизни, включая данные родословной (наличие аномалий мочевой системы, контакт с токсическими, химическими веществами, аллергические заболевания, переохлаждение и т.д.);

- данные клинического осмотра (болезненность при пальпации в области мочевого пузыря, беспокойство ребенка при мочеиспускании, симптомы интоксикации у детей раннего возраста и т.д.);

- лабораторные данные (лейкоцитурия нейтрофильного характера разной степени выраженности, гематурия разной степени выраженности, иногда сгустки крови в моче, бактери-урия и т.д);

- данные ультразвукового исследования органов мочевыделительной системы (толщина стенок мочевого пузыря, наличие остаточной мочи в пузыре после микции, наличие аномалий мочевой системы);

- данные рентгеноурологического обследования (экскреторная урография, микционная цистография, позволяющие оценить анатомо-функциональное состояние мочевыделительной системы);

- цистоскопическое исследование, позволяющее выяснить степень и характер изменений слизистой мочевого пузыря;

- исследование уродинамики нижних мбчевых путей (урофлоуметрия, цистометрия и др.)

- данные обследования у гинеколога, проктолога, невропатолога.

Дифференциальный диагноз: вульвовагинит, фимоз, баланит, пиелонефрит.

Дмфференциальие-днагнеетнческме критерии ampere цистита н ниеленефрота

СОЭ Не изменена Увеличена

Лечение цистита должно носить комплексный характер, предусматривая общее и местное воздействие. Терапия направляется на:

- устранение болевого синдрома;

- нормализацию расстройств мочеиспускания;

- ликвидацию причины и воспаления.

При остром цистите и обострении хронического цистита:

- диета полноценная, с исключением острых, раздражающих блюд;

- обильное питье, с включением минеральных вод;

- уросептики/антибиотики широкого спектра действия 5-7 дней в зависимости от купирования клинических симптомов и санации мочи;

- при болевом синдроме - но-шпа, анальгин, баралгин, белладонна в свечах;

- теплые сидячие ванны при температуре 37-37,5°С и использованием р-ров антисептических трав (ромашка, зверобой, шалфей).

При хроническом цистите вне обострения:

- возможно физиолечение (УВЧ, СВЧ, электрофорез на область мочевого пузыря);

- восстановление уродинамики;

- мероприятия, направленные на восстановление моторики кишечника.

При обострении хронического цистита лечение как при остром цистите. При обнаружении пузырно-мочеточникого рефлюкса проводится длительная (6-12 месяцев) профилактическая антимикробная терапия поддерживающей дозой уросептиков ('I_i-I₃ суточной дозы).