Структура синдрома раздраженного кишечника у детей
Для выявления структуры синдрома раздраженного кишечника (СРК) у детей нами были проанализированы клинико-анамнестические данные 121 пациента в возрасте от 5 до 17 лет, с установленным, в соответствии с Римскими критериями III для детей и подростков, диагнозом СРК [128].
Диагноз СРК ставился при наличии рецидивирующей боли в животе или дискомфорта по крайней мере 3 дня в месяц за последние 2 месяца, с продолжительностью заболевания не менее 6 месяцев, связанные с двумя или более из трех групп нижеследующих признаков [54, 78]:1. боль (или неприятные ощущения) ослабевают после акта дефекации;
2. появление боли (или дискомфорта) совпадает по времени с
изменением частоты стула;
3. появление боли (или дискомфорта) совпадает по времени с
изменением формы стула.
Распределение детей с СРК по полу и возрастным группам представлено в таблице 4.
Таблица 4. Распределение детей с СРК по полу и возрасту
| Пол | Возраст | Всего | ||||||
| 5-7 лет | 8-10 лет | 11-17 лет | ||||||
| абс. | отн.,% | абс. | отн.,% | абс. | отн.,% | абс. | отн., % | |
| Девочки | 2 | 3,3 | 7 | 11,2 | 51 | 85,0 | 60 | 49,6 |
| Мальчики | 2 | 3,3 | 11 | 18,0 | 48 | 78,7 | 61 | 50,4 |
| Всего | 4 | 3,3 | 18 | 14,9 | 99 | 81,8 | 121 | 100 |
у
Примечание: % =0,97; p=0,615
Как видно из таблицы 4, самой многочисленной оказалась группа детей в возрасте от 11 до 17 лет - 81,8%.
Пациенты в возрасте 5-7 лет и 8-10 лет составили 3,3% и 14,9% соответственно (рис. 1).Рисунок 1. Возрастная структура группы детей с СРК (n=121)
По Римским критериям III, опираясь на Бристольскую шкалу формы стула, различают следующие типы СРК [54, 78]:
1. СРК с преобладанием запора при наличии твердого или бобовидного стула при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие разжиженного (кашицеобразного) или водянистого стула при менее 25% из общего числа опорожнений.
2. СРК с преобладанием диареи, для которого характерно наличие кашицеобразного или водянистого стула при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие твердого или бобовидного стула при менее 25% из общего числа опорожнений кишечника.
3. Смешанный тип СРК, при котором имеет место чередование твердого или бобовидного стула и кашицеобразного или водянистого стула при 25% и более из общего числа опорожнений кишечника.
4. Недифференцированный тип СРК (СРК с болями) - недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для вышеуказанных типов.
Согласно Римским критериям III [118], все дети с СРК в нашем исследовании были разделены на типы, в зависимости от характера стула. Данные представлены на рисунке 2.
Рисунок 2. Частота встречаемости различных типов СРК у детей
Как видно на рисунке 2, самой многочисленной группой оказались дети с СРК с диареей - 48 (39,7%) человек, самой малочисленной - дети со смешанным вариантом СРК - 6 (4,9%) человек, примерно с одинаковой частотой встречались дети с СРК с запором - 36 (29,7%) человек и дети с СРК с болями - 31 (25,6%) человек.
Сведений о структуре СРК у детей в литературе найти не удалось, однако известно, что взрослые женщины чаще, чем мужчины, страдают СРК с запорами, в то время как у мужчин чаще, чем у женщин, встречается диарейный тип СРК [66].
Частота различных типов СРК у детей, по данным нашего исследования, представлена в таблице 5.
Таблица 5. Частота различных типов СРК у мальчиков и девочек различных возрастных групп
| Тип СРК | Возраст | |||||
| 5-7 лет | 8-10 лет | 11-17 лет | ||||
| девочки | мальчики | девочки | мальчики | девочки | мальчики | |
| С запором | 1 (0,8%) | 1 (0,8%) | 2 (1,6%) | 6 (4,9%) | 14 (11,6%) | 12 (9,9%) |
| С диареей | 1 (0,8%) | 1 (0,8%) | 2 (1,6%) | 2 (1,6%) | 18 (14,9%) | 24 (19,8%) |
| Недифференцированный | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 3 (2,5%) | 2 (1,6%) | 17 (14,9%) | 9 (6,6%) |
| Смешанный | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 1 (0,8%) | 2 (1,6%) | 3 (2,5%) |
Примечание: частота различных типов СРК примерно одинакова у девочек и мальчиков (%2=3,67; p=0,403) и не зависит от возраста детей (%2=5,23; p=0,515). Частота представлена в процентах от общего числа больных
Как видно из таблицы 5, у детей возрастной группы 5-7 лет с одинаковой частотой (0,8%), как у мальчиков, так и у девочек, встречалось два типа СРК - с запором и диареей.
В возрастной группе 8-10 лет у мальчиков несколько чаще встречался СРК с запором (у мальчиков в 4,9% случаев, у девочек - 1,6%) и смешанный тип СРК (у мальчиков в 0,8% случаев, у девочек - не встречался); у девочек чаще встречался недифференцированный тип (в 2,5% случаев у девочек, в 1,6% у мальчиков). В возрастной группе 11-17 лет у мальчиков чаще встречался СРК с диареей (у мальчиков в 19,8% случаев, у девочек - в 14,9%) и смешанный тип (у мальчиков в 2,5% случаев, у девочек - в 1,6%); у девочек чаще встречался СРК с запором (у девочек в 11,6% случаев, у мальчиков - в 9,9%) и недифференцированный тип СРК (у девочек в 14,9% случаев, у мальчиков - в 6,6%). Данные представлены на рисунке 3. Горизонтальные линии сетки графика означают частоту встречаемости 10, 20, 30% и т.д.
Рисунок 3. Частота встречаемости типов СРК в зависимости от пола и возраста
С целью выявления возможной связи с перенесенной острой кишечной инфекцией (ОКИ) и этиологией острого гастроэнтерита, после которого развился СРК, всем детям проведено иммунологическое обследование (РНГА, РА с кишечной группой), посев кала на ОКИ, проанализирован анамнез и просмотрена медицинская документация. Нам удалось установить связь появления симптомов с перенесенной инфекцией у части пациентов. Постинфекционный СРК (ПИ СРК) имелся у 28 (23,1%) человек (рис. 4).
Рисунок 4. Связь СРК с перенесенной ОКИ
У остальных 93 (76,9%) пациентов указание на кишечную инфекцию до начала симптомов СРК отсутствовало, поэтому СРК расценен как непостинфекционный (неПИ СРК).
В таблице 6 представлена структура СРК, в зависимости от связи с перенесенной инфекцией.
Таблица 6. Распределение детей с СРК по связи с перенесенной ОКИ (n=121)
| Вариант СРК | Возраст | Всего | ||
| 5-7 лет (n=4) | 8-10 лет (n=18) | 11-17 лет (n=99) | ||
| ПИ СРК | 2 (50,0%) | 2 (11,1%) | 24 (24,2%) | 28 (23,1%) |
| неПИ СРК | 2 (50,0%) | 16 (88,9%) | 75 (75,8%) | 93 (76,9%) |
Примечание: /2=3,16; p=0,207
Как видно из таблицы 6, в возрастной структуре СРК, в зависимости от связи с перенесенной инфекцией, значимых различий не было: самой малочисленной была возрастная группа 5-7 лет (частота встречаемости совпадала
- 1,6%), самой многочисленной - 11-17 лет (ПИ СРК в 24% случаев и неПИ СРК в 75% случаев), в возрасте 8-10 лет ПИ СРК встречался у 1,6% больных, неПИ СРК несколько чаще - у 13,2%.
Этиологию предшествующего острого гастроэнтерита, после которого развился ПИ СРК, удалось установить у 17 (60,7%) пациентов. Среди инфекционных причин доминировал ротавирус - у 11 (64,7%) детей, сальмонеллез был диагностирован у 1 (5,8%) ребенка, кишечный йерсиниоз - у 1 (5,8%), псевдотуберкулез - у 1 (5,8%), эшерихиоз - у 2 (11,7%), кампилобактериоз
- у 1 (5,8%).
Этиологическая структура представлена на рисунке 5.
Рисунок 5. Этиология острого гастроэнтерита
При рассмотрении типов СРК, в зависимости от связи с инфекцией, мы выяснили, что, как при ПИ СРК, так и при неПИ СРК преобладал диарейный тип (10,7% и 37,6% соответственно), далее следовал СРК с запором (6,6% и 30,1% соответственно), реже встречался недифференцированный тип (5,8% и 25,8% соответственно), а смешанный тип встречался только при неПИ СРК и лишь у 6.5% больных. Данные представлены в таблице 7.
Таблица 7. Особенности проявления типов СРК в зависимости от связи с инфекцией
| Вариант СРК | Тип СРК | Всего (n=121) | |||
| с запором (n=36) | с диареей (n=48) | недифференцированный (n=31) | смешанный (n=6) | ||
| ПИ СРК | 8 (22,2%) | 13 (27,1%) | 7 (22,6%) | 0 | 28 (23,1%) |
| неПИ СРК | 28 (30,1%) | 35 (72,9%) | 24 (77,4%) | 6 (100,0%) | 93 (76,9%) |
Примечание: /2=2,25; p=0,714
Данные о частоте различных типов СРК у больных с ПИ СРК и с неПИ СРК представлены на рисунке 6.
Рисунок 6. Особенности проявления типов СРК в зависимости от связи с инфекцией
При выявлении возможной связи развития того или иного типа СРК с наличием в анамнезе перенесенной инфекции нами установлено, что наличие ОКИ в анамнезе не играет существенной роли в развитии определенного типа СРК (Z2=2,25; p=0,714) (рис. 7).
Рисунок 7. Значение инфекции в формировании различных типов СРК
Таким образом, в нашем исследовании преобладали дети возрастной группы
11-17 лет (81,8%), имеющие в подавляющем большинстве СРК непостинфекционной этиологии (76,9%) с превалирующим вариантом СРК - диарейным (39,7%). Наличие ОКИ в анамнезе установлено у 23,1% пациентов, но в развитии определенного типа СРК это не играло существенной роли.
3.1
Еще по теме Структура синдрома раздраженного кишечника у детей:
- Современный взгляд на механизмы развития синдрома раздраженного кишечника
- Оценка роли микробиологических изменений при синдроме раздраженного кишечника. Синдром избыточного бактериального роста
- 30. Дифференциально-диагностические признаки отграничения детей с синдромом раннего детского аутизма (РДА) от детей с алалией
- Структура ассоциированных с синдромом Дауна заболеваний. Особенности проявления, диагностических и терапевтических подходов.
- Структура врожденных пороков при синдроме Дауна
- СИНДРОМ УВЕЛИЧЕННЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ДЕТЕЙ
- 1.2 Физическое развитие детей с синдромом Дауна
- Этиологическая структура заболеваний печени у детей младшего возраста
- Структура клинических форм туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией
- 34. Особенности психосоциального развития детей при синдроме Дауна
- Типы образовательных структур для обучения одаренных детей.
- Анализ частоты, клинических проявлений, диагностики и лечения врожденных пороков развития у детей с синдромом Дауна
- Оценка физического развития детей с синдромом Дауна. Перцентильные кривые роста, массы тела и окружности головы.