Острый гнойный (перфоративный)средний отит

Острому гнойному воспалению среднего уха соответствуют 2-й

и 3-й периоды в течении острого среднего отита, то есть период

перфорирования барабанной перепонки с гноетечением из уха и лик-

видации гнойного процесса и заживления перфорации.

Во 2-й период применяют для закапывания в ухо или введе-

ния на турунде антимикробные, противовоспалительные средства, а

также средства, содействующие процессу регенерации и заживле-

ния. Перед использованием этих лекарственных средств произво-

дят сухой туалет уха или осторожно промывают водными раство-

рами фурацилина (1:5000), борной кислоты (2-4%), серебра ни-

трата (1:10000) с последующим просушиванием ватником.

При остром гнойном среднем отите не следует закапывать в ухо

борный спирт и другие спиртовые капли (вызывают резкое раздра-

жение островоспаленной слизистой оболочки и сильную боль, за-

медляют заживление барабанной перепонки, так как прижигаются

свежие края перфорации).

Лекарственные средства, применяемые местно в ухо

Rp.: Sol. Furacilini 0,02% -20 ml

DS. По 6-8 капель в слуховой проход 2-

3 раза в день

Rp.: Sol. Resorcini 1%-20 ml

DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза

в день

Rp.: Sol. Aethacridini lactatis (Sol. Rivanoli)

0,1%-20 ml

DS. По 6-8 капель в слуховой проход 2 ра-

за в день

Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 30 ml

DS. По 8-10 капель в слуховой проход 2 ра-

за в день с последующим просушива-

нием

Rp.: Sol. Argenti nitratis 1%-10 ml

DS. По 4-5 капель в слуховой проход

2 раза в день (при тягучих слизистых

выделениях)

Rp.: Sol. Protai-goli 1 (2)%-10 ml

(sou Sol. Collargoli)

DS. По 5 капель в слуховой проход 2-

3 раза в день

Rp.: Soi. Aethonii 0,1% - 10 ml

DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза

в день

Rp.: Sol. Dimexidi 30(50)% -20 ml

DS. По 10 капель в слуховой проход 2 ра-

за в день

Препарат усиливает действие антибиотиков, кортикостероидов

при совместном с ними применении.

Rp.: Sol. Decamethoxini 0,01% - 10 ml

DS. По 6-8 капель в слуховой проход 2-

3 раза в день

Препарат активен в отношении синегнойной палочки и вуль-

гарного протея.

Rp.: Lysozymi 0,05(0,1)

D. t d. N. 2

S. Содержимое флакона растворить в 5 мл

изотонического раствора натрия хлорида

(или 0,25% раствора новокаина), зака-

пывать в слуховой проход по 5 капель

3 раза в день

Фермент лизоцим (мукополисахаридаза) обладает анальгезирую-

щим, противоаллергическим и сильным бактериолитичсским дей-

ствием на стафилококков, стрептококков, палочку дифтерии.

Растворы сульфаниламидных препаратов и антибиотиков: флу-

имуцил-антибиотик (с. 35) по 3-5 капель 1-3 раза в день при

мукозном среднем отите.

Rp.: Sol, Sulfacyli-natrii (Sol. Albucidi natrii)

10 (5)%-10 ml

DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза

в день

Rp.: Sulfacyli-natrii 1,0

Glycerini 10,0

MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 ра-

за в день

Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД

Sol. Natrii chloridi isotonicae 10 ml

MDS. По 5 капель в слуховой проход 3-

4 раза в день

Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД

Lydasi 0,1 (64 ЕД)

Sol. Novocaini l%-10 ml

MDS. На турунде в слуховой проход 3 ра-

за в день

Rp.: Polymixini М sulfatis 500 000 ЕД

Aq. destill. 10 ml

MDS. По 5 капель в слуховой проход 3 ра-

за в день (особенно при инфициро-

вании синегнойной палочкой, мукоз-

ном среднем отите)

При пролапсе слизистой оболочки через перфорацию барабан-

ной перепонки применяют:

Rp.: Novocaini 0,2

Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae

Spiritus aethylici 95% aa 10 ml

MDS. По 6-8 капель в слуховой проход

2 раза в день

Rp.: Sol. Mesatoni l%-10 ml

DS. По 3-5 капель в слуховой проход 1-

2 раза в день

При наличии больших перфораций и умеренном количестве вы-

делений после туалета уха производят вдувание небольшого коли-

чества порошка борной кислоты, стрептоцида и др. (с.

Лекарственные средства, применяемые внутрь при острых сред-

них отитах (неперфоративных и перфоративных)

Норсульфазол 0,5 г (с. 10), сульфадимезин 0,5 г (с. 10) по

1 таблетке 4-6 раз в день: детям 3-4 лет - 0,35 г, 5-6 лет -

0,4 r, 7-14 лет-0,5 г 5-6 раз в день.

Rp.: Aethazoli 0,5

D. t. d. N. 24 in tab.

S, По 1-2 таблетки 4-6 раз в день

Rp.:Sol. Norsulfazoli-natrii 2(5-10)%-100 ml

(sell Sol. Aethazoli-natrii 2-5- 10%)

DS. По 1 чайной ложке 4-6 раз в день,

детям до 1 года- 2% раствор, 2-

4 лет-5°/о раствор, 5 лет и старше-

10% раствор

Сульфаниламидные препараты длительного действия

Rp.: Slilfarnonomethoxini 0,5

D. t. d. N. 20 in tab.

S. Взрослым - в первый день 1 г, в после-

дующие дни-0,5 г 1 раз в сутки (при

тяжелом течении заболевания дозу удваи-

вают); 7-14 дней

Детям из расчета 25 мг/кг в 1-й день и по 12,5 мг/кг в сле-

дующие дни 1 раз

Rp.: Sulfaiiirniithoxini 0,5

D. t. d. N. 10 in tab.

S. В 1-й день взрослым по 2 г (в один при-

ем), затем по 1 г в сутки

Детям старше 4 лет в 1-а день по 1 г, в следующие дни-по

0.5 г в сутки

Rp.: Suifapyridazini 0,5

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По 2 таблетки 1-2 раза в 1-й день и по

1-2 таблетки в следующие дни (взрос-

лому)

Rp.: Sulfaleni 0,2

D. t. d. N. 10 in tab.

S. Взрослым в 1-й день 1 г, затем по 0,2 г

1 раз в сутки за 30 мин до еды 7-14 дней

(при длительно текущих инфекциях - в

разовой дозе 2 г 1 раз в 7-10 дней)

Антибиотики внутрь: эритромицин, олететрин (с. 163) по 1 таб-

летке и эрициклин (с. 163) по 1 капсуле 4-6 раз в день в течение

6-8 дней'.

Rp.: Ampicillini trihydratis 0,25

(sell Ampicillini anhydratis 0,25 in caps.)

D. t. d. N. 10 in tab. (caps.)

S. Взрослым по 2 таблетки (капсулы) 4-

6 раз в сутки

Детям суточные дозы: до 1 года-100 мг/кг; 1-4 лет-100-

150 мг/кг; старше 4 лет по 1-2 г, разделив на 4-6 приемов.

Антибиотик широкого спектра действия, но не активен в отно-

шении стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину.

Ампициллин безводный лучше растворяется и более стоек, чем

ампициллина тригидрат.

Rp.: Ampioxi 0,25

D. t. d. N. 20 in caps.

S. Внутрь iio 2-4 г в сутки взрослым и де-

тям старше 12 лет; детям до 12 лет по

100 мг/кг в сутки. Суточную дозу делят на

4-6 разовых доз

Лечение продолжаюг от 5-7 дней до 2 нед (и более), В слу-

чае возникновения аллергических реакций в виде кожной сыпи, по-

явления тошноты, рвоты, покоса прием препарата следует прекра-

тить.

Rp.: Dicloxacillini nalrii 0,125(0,25)

D. t. d. N. 10 in caps.

S. Взрослым и детям старше 12 лет по

0,25 г 4 раза в сутки; детям до 12 лет-

из расчета 12,5-25 мг/кг в сутки (в

4 приема)

Препарат активен в отношении пенициллпназообразующих ста-

филококков. Противопоказан при язвенной болезни желудка и две-

надцатиперстной кишки и при повышенной чувствительности к пе-

нициллину.

Rp.: Oleandomycini phosphatis 0,25

(250000 ЕД) (0,125-125000 ЕД)

D. t. d. N. 24 in tab.

S. По 1 таблетке 4-6 раз в день после еды

Rp.: OxaciUini-natrii 0,25

D. t. d. N. 30 in tab. (in caps.)

S. По I-2 таблетки (капсулы) 4 раза вдень

за 1 ч до еды

Детям от 3 мес до 2 лет по 1 г в сутки, 2-6 лет - по 2 г в

сутки в 4-6 приемов.

Rp.: Tab. Tetracyclini et Nystatini N. 30

DS. По 1 таблетке 4-6 раз в день

Rp.: Tab. Vitacyclini (seu caps. Vitoxycyclini)

N. 24

DS. По 1 таблетке (капсуле) 4-6 раз в

день

Детям раннего возраста при острых гнойных отитах и отоантрн-

тах можно назначать левомицетина стеарат (эулевомицетин), не об-

ладающий горьким вкусом. Однако левомицетин следует применять

ограниченно и под контролем анализа крови (может вызывать угне-

тение кроветворения).

Rp.: Laevomycetini stearatis 0,1

D. t d. N. 20 in tab.

S. Детям до 3 лет по 0,02 г на 1 кг массы

тела, 3-8 лет-по 0,3-0,4 г, 8 лет и

старше - по 0,4-0,6 г на прием, 3-4 ра-

за в день в течение 5-7 дней

Rp.: Suspens. Laevomycetini stearatis 5% - 100,0

DS.

6 мес - по '/2 чайной ложки, 7 мес -

1 года-по '/а-1 чайной ложке 3-

4 раза в день

Rp.: Suspens. Triacetyloleandomycini 100 ml

DS. Взрослым по 2-4 чайные ложки (250-

500 мг препарата) 4 раза в день

Детям до 3 лет суточная доза 1-2 мл суспензии на 1 кг мас-

сы (25-50 мг/кг), 3-6 ."ет-до 3-4 чайных ложек; 6-10 лет-

5-6 чайных ложек в 4 приема.

Суспензия не имеет горького вкуса.

Во избежание развития кандидамикоза при пользовании анти-

биотиками назначают антимикотические средства: нистатин (с. 20)

или леворин (с. 20) внутрь 3 раза в день.

При всех формах острого среднего отита применяют витамины.

Rp.: Dragee Vitamini A, Bi, Ba, С N. 50

DS. По 1 драже 2 раза в день

В состав драже входит: ретинола ацетата (или ретинола паль-

митата) 0,86 мг, тиамина бромида (или тиамина хлорида) 1,38 мг,

рибофлавина 1 мг, аскорбиновой кислоты 35 мг,

Rp.: Dragee Ac. ascorbinici 0,05 N. 100

DS. По 1 драже 3 раза в день

Лекарственные средства, применяемые для инъекций при острых

средних отитах (неперфоративных и перфоративных).

Внутримышечные инъекции (в течение 6-8-10 сут)

Бензилпенициллин (с. 9) по 150000-200 000 ЕД 4-6 раз в

сутки; ампиокс, цепорин, кефзол (см. Приложение).

Rp.: Ampicillini-natrii 0,25(0,5)

D. t. d. N. 10

S. Вводить внутримышечно сразу после ра-

створения содержимого флакона в 1,5-

2 мл воды для инъекций или изотониче-

ского раствора натрия хлорида

Суточные дозы: взрослым 1-3 г препарата по 0,25-0,5 г каж-

дые 4-6 ч; новорожденным - 100 мг/кг, детям до 1 года-75 мг/кг,

1-4 лет-50-75 мг/кг, старше 4 лет-50 мг/кг. При тяжелых

инфекциях доза может быть удвоена.

Rp.: Oxacillini-natrii 0,5 (0,25)

D. t d. N. 10

S. Растворить содержимое флакона в

3(1,5) мл воды для инъекций, вводить

внутримышечно 4 раза в сутки

Суточная доза для взрослых и детей старше 6 лет-2-4 г,

2-6 лет-2 г, 1-2 лет-1 г.

Rp.: Methicillini-natrii 1,0(0,5)

D.

S. Растворить перед применением в 1,5 мл

0,5% раствора новокаина. Вводить вну-

тримышечно по 1 г препарата взрослым

каждые 4-6 ч

Детям в возрасте до 3 мес -по 0,5 г препарата в сутки,

3 мес-12 лет-100 мг/кг в сутки, старше 12 лет-дозы взрослых.

Ампиокс, цепорин, кефзол, оксациллин и метициллин не инак-

тивируются пенициллиназой и поэтому эффективны в отношении

стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину.

Rp.: Fluimucili-Antibiotici 810 rag (405 mg)

D. t. d. N. 5

S. Содержимое флакона для взрослых

(810 мг) растворить в 4 мл воды для

инъекций, вводить внутримышечно 2-

3 раза в день, 5-10 дней

Детям: растворить содержимое флакона для детей (405 мг)

в 2 мл воды, вводить в возрасте 6 лет по '/2 -1 флакону 2 раза

в день, старше 6 лет - по 1 флакону 2-3 раза в день.

Применяют при подострых и затянувшихся мукозных средних

отитах. Препарат содержит муколитик ацетилцистеин и антибиотик

тиамфеникол-аминоацетат.

При тенденции к затяжному течению острого отита у детей для

стимуляции защитных сил организма рекомендуют вводить гамма-

глобулин:

Rp.: Gamma-globulini 3(1,5) ml

D. t. d. N. 5 in arnpull.

S. Внутримышечно по 3 (1,5) мл 1 раз в день

3 инъекции с интервалом в 1-2 дня

Другие методы инъекций лекарственных

средств при острых отитах и о т оантрита х.

1. Парамеатальная инъекция (Я. А. Шварцберг, 1955): укол

тонкой иглой позади ушной раковины в месте ее прикрепления на

границе задней и верхней стенок слухового прохода. Иглу продви-

гают вглубь до кости при одновременном введении раствора бензил-

пенициллина (стрептомицина)-100000 ЕД в 1 мл 1% раствора

новокаина 1 раз в день, 5-10 инъекций.

2. Меатотимпанальная блокада (И, Б. Солдатов, Н. С. Храп-

по, 1975): 125000-250 000 ЕД бензилпенициллина в 3-5 мл 1%

раствора новокаина вводят парямеатально из одного вкола иглы

в заушную область у места прикрепления ушной раковины на уров-

не за^не-верхней стенки наружного слухового прохода. Происходит

побледнение кожи слухового прохода в костном отделе, а затем и

барабанной перепонки (на это уходит 1,5-2 мл раствора). Осталь-

ную часть раствора вводят в ткань слухового прохода постепенно

при извлечении иглы.

3. Поднадкостничное введение в область площадки сосцевидно-

го отростка (Л. Я, Дудник, 1956): взрослым и детям пнъедпруют

100000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл 0,5% раствора новокаина.

При неперфоративном отите 1 раз в день в течение 2-5 дней, при

остром гнойном отите 6-8 дней.

4. Инъекции в область задне-верхней стенки наружного слухо-

вого прохода: 50000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл 0,5% раствора

новокаина 1-2 раза в сутки в течение 2-3 дней.

5. Транстимпанальное введение (Ю. Б. Преображенский, 1951);

детям раннего возраста 50000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл сте-

рильного изотонического раствора натрия хлорида (1,5 мл). Вы-

полняют в положении больного лежа, через день, 3-5 раз.

6. Введение в барабанную полость после парацентеза и отсасы-

вания экссудата; 50000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл изотоническо-

го раствора натрия хлорида при отитах и отоаптритах у детей.

7. Спиртово-новокаиновая блокада (Н. А. Наджарян, 1957): вво-

дят 5% раствор спирт-новокаина (0,5% раствора новокаина-50 мл,

этилового спирта - 2,5 мл) сначала подкожно, а затем глубже до

кости в область площадки и верхушки сосцевидного отростка. Ра-

створ вводят медленно тонкой иглой, взрослым до 15 мл в 1 прием,

детям до ,3-4 лет - в 2 раза меньшее количество раствора. Иногда

блокаду повторяют 1-2 раза.