Адгезивный средний отит. Тимпаносклероз

При адгезивном среднем отите происходит частичная облите-

рация барабанной полости, ограничение подвижности барабанной

перепонки и слуховых косточек в результате рубцовых сращений

и прорастания соединительной тканью нерассосавшегося экссудата

после острого гнойного отита.

Применение лекарственных средств, особенно в свежих случаях

адгеэивного отита, направлено на размягчение рубцовых перемычек

и рассасывание еще не полностью организовавшегося экссудата (од-

новременно проводят катетеризацию уха и пневмомассаж).

При чимпаносклерозе, когда происходит процесс гиалинизации

и оссификации тканей в подслизистом слое барабанной полости, ле-

карственные воздействия малоэффективны и для улучшения слуха

требуется оперативное лечение (тимпанопластика). В этих случаях

лекарственные препараты назначают перед операцией для облег-

чения ее выполнения. Используют препараты гиалуронидазного дей-

ствия, протеолитические ферменты, глюкокортикостероиды и дру-

гие, способы и пути введения которых излагаются после рецеп-

туры.

Rp.: Lydasi 0,1 (64 ЕД)

D. t. d. N. 10 (15) in ampulL

S. Растворить содержимое ампулы в 1 мл

0,5% раствора новокаина

Rp.: Hyaluronidasi 0,001

D. t d. N. 10 in ampull.

S. Paci верить перед употреблением в 1 мл

0,5°ia раствора новокаина

Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005 (0,01)

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Растворить содержимое ампулы в 5(10)

мл стерильного изотонического раствора

натрия хлорида или в 1-2 мл 0,5% ра-

створа новокаина (в зависимости от ме-

тода введения)

Rp.: Chymopsini 0,05(0,025)

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Растворить содержимое ампулы в 10 мл

стерильного изотонического раствора на-

трия хлорида. Для местного применения

Rp.: Sol. Dimexidi 20% -20,0

DS. См. ниже

Пути и методы введения перечисленных лекарственных средств.

1. Транстубарное введение-0,5 мл раствора лидазы (или гиа-

луронидазы) или 0,5-1 мл 0,1% раствора химотрипсина в теплом

(37° С) изотоническом растворе натрия хлорида (1 : 1000), химопсина

(0,5:100); вводить отдельными небольшими порциями в слуховую

трубу через ушной катетер однограммовым шприцем с иглой, встав-

ленной в просвет катетера, с последующим продуванием и пневмо-

массажем. Курс 8-10 (до 14) введений ежедневно или через день

(Л. В. Авраменко, 1966).

По аналогичной методике при закупорке слуховой трубы фиб-

ринозными сгустками, слизью, детритом вводят также 20% раствор

димексида 0,5-1 мл.

2. Транстимпанальное введение раствора лидазы или гиалуро-

нидазы-взрослым 0,5 мл, детям 0,1 мл в теплом виде (37° С);

всего 2-3 инъекции 1 раз в неделю.

Введение в барабанную полость химотрипсина или трипсина

(1; 1000)0,5 мл; всего 3-4 введения с интервалом между ними в

3-4 дня.

Транстимпанальное введение производят тонкой иглой с тупо-

срезанным концом через задне-нижний квадрант барабанной пере-

понки в положении больного лежа.

При наличии в барабанной полости экссудата (экссудативный

отит) перед пункцией и введением лекарственного препарата отсасы-

вают отделяемое.

Транстимпанальное введение растворов в барабанную полость

выполняют под местной анестезией путем инъекции 0,5 мл 2% рас-

твора новокаина в область задне-верхней стенки наружного слу-

хового прохода.

3. При наличии перфорации в барабанной перепонке закапы-

вают раствор ферментов с последующим нагнетанием баллоном По-

литцера или воронкой Зигля.

4. Во время тимпанопластики для облегчения удаления рубцов

и деэпителизации медиальной стенки барабанной полости применя-

ют аппликации раствора химотрнпсина 1:1000 (1:500) с помощью

смоченного ватного шарика, прикладываемого к соответствующим

участкам на 2-3 мин.

5. Подкожное введение 1 мл раствора лидазы или гиалурони-

дазы (см. с. 22) в наружную поверхность плеча или заушную об-

ласть через день или 2 дня подряд с интервалом на 3-й день.

лечения 10-15 инъекций. Повторный курс через 1,5-2 мес.

6. Меатотимпанальное введение 1 мл лидазы в область задне-

верхней стенки наружного слухового прохода с инфильтрацией при

этом и барабанной перепонки; 6-15 инъекций с интервалом в 2-

3 дня.

7. Внутримышечное введение 5 мг (10 мг) химотрипсина или

трипсина в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина в течение 5-7 дней.

Парентеральные инъекции лидазы или химотрипсина применя-

ют наряду с транстубарным или транстимпанальным введением этих

растворов.

К растворам лидазы и химотрипсина, вводимым в слуховую тру-

бу и барабанную полость, добавляют также 0,2-0,3 мл суспензии

гидрокортизона или кортизона (с. 136).

В случаях возникновения аллергических реакций при паренте-

ральном введении протеолитических ферментов или лидазы назна-

чают антигистаминные препараты (димедрол 0,05 г, супрастин

0,025 г-по 1 таблетке 2 раза в день), кальция глюконат 0,5 г

3 раза в день.

Транстубарное и транстимпанальное введение лекарственных

средств проводят под защитой антибактериальных препаратов (ан-

тибиотиков, сульфанилам-идов), которые применяют на протяжении

7-8 дней.

Возможно применение ронидазы или лидазы в виде свечей, вво-

димых в наружный слуховой проход:

Rp.: Ronidasae 0,1 (0,2)

(seu Lydasi 0,1)

But. Cacao q. s.

Lit. f. supp. (0,3 X 0,5 cm)

D, t. d. N. 10

S. По 1 свече в слуховой проход 1 раз в

День

В комплексе лекарственных воздействий используют биогенные

препараты и биогенные стимуляторы: инъекции экстракта алоэ

(с. 88), стекловидного тела (с. 89) и ФиБС (с. 89).

RD.: Guinisoli 2 ml

D. t. d. N. 30 in arnpuli.

S. Виутрпмь.шечно по 1 мл в течение 10 дней

и по 2 мл последующие 20 дней; детям

по 1 мл, 20 инъекций

В первые 2 дня для определения индивидуальной чувствитель-

ности гумизоль вводят по 0,5-1 мл.

Rp.: Torforti I ml

D. t. d. N. 20 in ampull.

S. Подкожно в плечо или сосцевидную об-

ласть (при двустороннем процессе чере-

дуя сторону) по 1 мл ежедневно

Для ускорения рассасывания рубцовой ткани применяют пиро-

генал (с.

10 мкг с постепенным повышением дозы до 20-30 мкг в виде вну-

тримышечных инъекций через день,

Лекарственные средства, применяемые для эндаурального элек-

трофореза (при адгезивных и зкссудативных отитах):

1. 1°/о раствор калия йодида.

2. Лидаза 0,1 г (64 ЕД) или гиалуронидаза 1 мг в 5 мл изо-

тонического раствора натрия хлорида на процедуру.

3. Химотрипсин или трипсин в растворе 1 : 1000.

4. Ронидаза 0,1-0,2 г в 4 мл изотонического раствора натрия

хлорида, 10-15 процедур (после 3-5 процедур удалять остатки

препарата ватным 1ампоном, промыванием),

5. Дезоксирибонуклеаза 15 ЕД в 5 мл изотонического раство-

ра натрия хлорида.

6, Гумизоль по 1 мл (на сосцевидную область), 15 процедур.

Острое воспаление среднего уха

Острый неперфоративный средний отит

В развитии острого воспаления среднего уха различают 2 ста-

дии: острый неперфоративный и острый гнойный средний отит, ко-

гда возникает перфорация барабанной перепонки и появляется гное-

течение из барабанной полости.

В обеих стадиях острого среднего отита лекарственные средства

применяют местно, перорально и парентерально. При этом имеется

лишь различие в характере местно используемых средства зависи-

мости от стадии острого отита. Для общего воздействия на воспа-

лительный процесс в среднем ухе применяют одинаковые лекар-

ственные препараты, дозировка которых определяется степенью

воспалительных явлений и общей интоксикации.

Острому среднему отиту часто сопутствуют катаральные явле-

ния со стороны носа, придаточных пазух и носоглотки, нарушаю-

щие функцию слуховой трубы. В этих случаях назначают соответ-

ствующие лекарственные средства (см. , ).

Острый неперфоративный средний отит часто протекает с рез-

кой болью в ухе. Медикаментозные средства, применяемые местно,

должны способствовать уменьшению болевых ощущений и ограни-

чению воспалительных явлений.

Лекарственные препараты, назначаемые внутрь или паренте-

рально, см.

Лекарственные средства, применяемые местно \в ухо):

В.?.: Phenoli puri (Ac. carbolici) 0,5

Glycerini 10,0

M.DS. По 5 капель в слуховой проход в теп-

лом виде при боли 2-3 раза в день

на 10 мин

Для усиления болеутоляющего действия к карболо-глицерино-

пым каплям иногда добавляют кокаин (0,3: 10,0).

При появлении выделений из уха карболо-глицериновые капли

применять нельзя. Смешиваясь с экссудатом и превращаясь в вод-

ный раствор, они приобретают прижигающие свойства и могут вы-

звать ожог и даже тотальное разрушение барабанной перепонки.

Поэтому капли следует через 10 мин удалять, осушив ухо ва-

той (А. Г. Лихачев, 1971). Лучше пользоваться другими приводи-

мыми ниже лекарственными средствами.

Rp.: Dicaini 0,2

Glycerini 10,0

MDS. По 5 капель в слуховой проход в по-

догретом виде 2 раза в день при

боли

Rp.: Novocaini 0,3

Spiritus aethylici 95%

Glycerini 5,0

MDS. По 5 капель в слуховой проход в

теплом виде 2-3 раза в день при боли

-5 ml

Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20% -2,0

D. t. d. N. 3 in ampull.

S. По 5-6 капель в слуховой проход в по-

догретом виде, всего 2-3 раза (более

длительное закапывание может вызвать

раздражение кожи слухового прохода)

Rp.: Glycerini 10,0

DS. По 5 капель в слуховой проход в теп-

лом виде 2-3 раза в день при боли

Введение в слуховой проход турунды, слегка смоченной 3% бор-

ным спиртом (с. II), 2-3 раза в день.

Закапывать борный спирт при остром отите не следует, так как

часто в момент закапывания спирта (без глицерина) возникает рез-

кая болезненность; допустимо лишь дополнительное закапывание в

течение дня 2-3 раза на ранее введенную турунду без ее замены.

Лекарственные смеси, применяемые для анестезии при выполне-

нии парацентеза барабанной перепонки '

Смесь Б.Н.Григорьева

Rp.: Dicaini 0,2

Anaesthesini 1,0

Novocaini

Mentholi aa 0,5

Spiritus aethylici 70% - 10 ml

MDS. На ватке прикладывать к барабанной

перепонке на 5-10 мин

' Смеси, содержащие кокаин в высокой концентрации (20°()), в настоящее

время применяют ограниченно,

gtt-

Смесь Н.

Rp.: Sol. Dicaini 2% -2 ml

Lydasi 0,1 (64 ЕД)

MDS. На ватке прикладывать к барабанной

перепонке на 10 мин

Смесь по Л. Т. Левину

Rp.: Cocaini hydrochloridi 2,0(4,0}

Phenoli (Ac. carbolici) 0,35

Sol. Natrii cliloridi isotonicae 100 ml

Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%

XV(XX)

MDS. На ватке прикладывать к барабан-

ной перепонке на 10-15 мин

Смесь по А. Г. Лихачеву

Rp.: Cocaini hydrochloridi 2,0

Ac. carbolici liquefacti 1,0

Mentholi 2,0

Spirifis aethylici 96% - 10 ml

MDS. Ватный шарик, смоченный смесью,

приложить к барабанной перепонке

на 10-12 мин

Смесь Т.Н. Горд ы шевского

Rp.: Cocaini hydrochloridi 1,0

Spiritus aethylici 96%

Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% aa I ml

Phenoli pliri liquefacti (Ac. carbolici liaue-

facti) 0,6

MDS. На ватном шарике прикладывать к

барабанной перепонке на 10-15 мин

Смесь Бонена

Rp.: Cocaini hydrochloridi

Phenoli puri liquefacti

Mentholi aa 1,0

Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% glt. V

MDS. Ha^ ватке прикладывать к барабан-

ной перепонке на 10-15 мин