Кожные болезни

Кожа — самый крупный орган человеческого организма, она выполняет многочисленные функ­ции, в первую очередь являясь защитным органом, предохраняющим лежащие глубже ткани от физиче­ских и химических воздействий.

В коже различают три слоя: поверхностный — эпидермис; средний — собственно кожа, или дерма; подкожно-жировая клетчатка.

Клетки наружного рогового слоя эпидермиса по­стоянно слущиваются и заменяются на новые. А са­мый глубокий слой эпидермиса — зародышевый — обеспечивает их пополнение. Эпидермис новорож­денного очень тонкий и чувствительный, содержит намного больше влаги, чем кожа взрослого челове­ка. Дерма так же отличается физиологической незре­лостью и слабо связана с эпидермисом. Подкожно­жировая клетчатка у новорожденных и грудных де­тей развита хорошо, содержит тугоплавкие плотные жиры, поэтому кожа у младенцев такая упругая.

Все слои кожи слабо связаны между собой и с подлежащими мышцами, поэтому инфекции могут проникать и быстро распространяться не только вглубь, но и в отдаленные участки. Слабое развитие рогового слоя и низкая активность местного имму­нитета делают кожу новорожденного легко ранимой. Малая толщина кожи наряду с богатым кровоснаб­жением определяют ее высокую всасывающую спо-

собность, что следует учитывать при использовании различных кремов, мазей, спиртосодержащих расти­раний (например, при высокой температуре).

Защитная функция кожи ребенка первого года жизни в связи с ее анатомо-физиологическими и функциональными особенностями невысока, поэтому испражнения, тесное соприкосновение с пеленками, трение одежды быстро вызывают ее раздражение и воспаление, а присоединение бактериальной флоры может вызвать инфекционные заболевания кожи.

Везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, экс­фолиативный дерматит, псевдофурункулез, пиодер­мия — все эти заболевания вызваны, как правило, патогенными стафилококками, реже — стрептокок­ками и характеризуются появлением на коже мла­денца гнойничковой сыпи, мелкой или крупной, по­верхностной или глубокой, склонной или не склон­ной к слиянию. В тяжелых случаях множественные гнойные пузыри вскрываются, образуя обширные эрозивные поверхности, напоминающие ожог. Не­редко на этом фоне развивается сепсис, представля­ющий серьезную угрозу для жизни младенца. Вот почему в первые дни после выписки из роддома мама должна быть особенно внимательна к состоя­нию кожи и пупочной ранки малыша.

До полного заживления пупочной ранки не ку­пайте ребенка в ванночке, ограничьтесь обмывани­ем его тельца теплой водой на пеленальном столи­ке, а после дефекации подмойте теплой проточной водой над ванной. Мальчика подмывают сзади-напе­ред (спинкой кверху), а девочку — спереди-назад (кверху животиком).

Лицо и глаза ребенка ежедневно протирайте ват­ными тампонами или мягкой губкой, смоченными кипяченой водой. Ватными фитильками аккуратно

прочищайте нос и уши, не стремитесь проникнуть глубоко, чтобы не причинить малышу боль.

В паховых складочках и подмышечных впадинках у новорожденного еще сохраняется первородная смазка, которую хочется немедленно удалить. Не стоит этого делать. Вся смазка смоется, как только вы начнете купать малыша.

На состояние кожи влияет одежда малыша: под пе­ленками, распашонками, подгузниками возникает бо­лее влажная и теплая среда, увеличивается активность микроорганизмов, может появиться раздражение. Поддержание чистоты кожи, частая смена подгузни­ков и пеленок, воздушные ванны — обязательные ги­гиенические условия, предупреждающие болезни. После каждого мочеиспускания малыша надо насухо обтереть, а после дефекации подмыть теплой водой и, промокнув салфеткой, смазать складочки стерильным вазелиновым, растительным или специальным дет­ским маслом или присыпать тонким слоем детской присыпки, поглощающей влагу и снижающей трение.

Тугое пеленание и тесная одежда усиливают тре­ние между кожей и одеждой, особенно если кожа влажная. Многократное в течение суток воздействие испражнений нарушает нормальное состояние кожи, особенно в паховых и ягодичных областях, на внут­ренней поверхности бедер и на гениталиях кожа краснеет, появляются мелкие пузырьки, которые вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Так развивается пеленочный дерматит.

Пеленочный дерматит может быть вызван кругло­суточным содержанием младенца в одноразовых подгузниках. Получается своеобразный компресс, усиливающий раздражающее действие испражнений

на нежную кожу ребенка. Малыша беспокоят зуд и жжение, особенно после мочеиспускания и дефека­ции. Ребенок становится раздражительным, не берет грудь, плохо спит.

Меры устранения пеленочного дерматита

• После подмывания ребенка тщательно высуши­вайте все складочки и потаенные места нежными промокающими движениями. Дайте возможность ма­лышу побарахтаться голышом. Воздух оказывает хо­рошее лечебное действие, подсушивая мокнущие участки и улучшая кожное дыхание.

• Для подсушивания кожи можно воспользовать­ся феном. Однако с мальчиком соблюдайте осторож­ность: выкладывайте малыша на животик, так как на поток теплого воздуха он может ответить «фонта­ном», а попавшая на электроприбор струя вызовет короткое замыкание.

• Помогут снять зуд и раздражение кожи ванноч­ки с отваром из ромашки, череды, чистотела, дубо­вой коры: 1 столовая ложка выбранной вами травы на стакан кипятка, дать настояться и влить получен­ный отвар в тазик с теплой водой.

• Смягчают кожу и уменьшают раздражение ван­ночки с крахмалом: 3 столовые ложки крахмала раз­мешать в холодной воде, заварить и полученный клейстер добавить в ванночку для купания.

• Хорошее подсушивающее и дезинфицирующее действие оказывает окись цинка, которая входит в состав детских присыпок и различных мазей (паста цинковая, паста Лассара, мазь «Деситин»).

• Пересмотрите свое отношение к одноразовым подгузникам: не держите малютку в подгузниках 24 часа в сутки.

ствующим перегреванию и развитию патогенной фло­ры в половых органах. Если у ребенка жидкий стул, то длительное пребывание в одноразовом подгузнике приведет к раздражению кожи едким содержимым ки­шечника вплоть до химического ожога.

При использовании одноразовых подгузников со­блюдайте следующие правила:

меняйте подгузник до или сразу после кормления, после каждого испражнения, перед сном, сразу пос­ле пробуждения, перед выходом на прогулку. За сут­ки получится 4—6 переодеваний, а у новорожден­ных — до 10 раз;

подбирайте подгузники по размеру, руководствуясь при этом не только весом малыша, но и впитываю­щей способностью изделия. Если ребенок обильно мочится или если кожа под подгузником остается влажной, попробуйте подгузник большего размера, но не следует покупать подгузники «на вырост», так как резиночки не будут плотно прилегать к ножкам, и вам не удастся избежать протечек;

храните «трусики-непромокашки» в сухом про­хладном месте. Повышенная влажность в помещении снижает поглощающую способность изделия.

Если вы остаетесь убежденной сторонницей одно­разовых подгузников, отдайте предпочтение совре­менным моделям, выполненным на хлопковой осно­ве из воздухопроницаемых материалов с повышен­ной впитывающей и удерживающей способностью. Не последнее значение в выборе изделий имеет и качество застежек, позволяющих застегивать подгуз­ник несколько раз.

При небрежном уходе за кожей ребенка, чрезмер­ном его укутывании и перегревании на теле может появиться потница в виде мелких красных элементов на невоспаленной коже, иногда превращающихся в

прозрачные пузырьки. Достаточно устранить причи­ну повышенного потоотделения и наладить правиль­ный уход за ребенком — гигиенические ванночки, туалет кожных складочек, особенно паховых и яго­дичных, частая смена белья, воздушные ванны — и потница будет побеждена.

Омфалит — гнойное воспаление тканей в облас­ти пупочной ямки. Развивается в период заживле­ния пупочной ранки при попадании туда бактери­альной инфекции. Из пупка появляется гнойное от­деляемое, кожа вокруг краснеет и уплотняется, становится болезненной и горячей на ощупь. Пу­почная ямка превращается в язвочку, окруженную плотным валиком. При надавливании на околопу­почную область из ранки выделяется гной. Воспа­лительный процесс может захватить соседние участки и перейти во флегмону передней брюшной стенки — в этом случае требуется госпитализация в хирурги­ческое отделение.

Как правильно ухаживать за пупочной ранкой, чтобы избежать гнойного воспаления тканей?

• Для обработки пупочной ранки нужны 3%-ный раствор перекиси водорода, 1%-ный раствор брил­лиантового зеленого, стерильная пипетка и ватные палочки. Большим и указательным пальцами левой руки разведите края пупочной ранки, при выписке из роддома она чаше всего покрыта корочками, из- под которых сочится небольшое количество светлой жидкости. Закапайте пипеткой перекись водорода. Появление пенящейся жидкости свидетельствует об очищении ранки от микроорганизмов. Ватной па­лочкой просушите не только поверхность пупка, но и его дно (это очень важно!). Процедуру повторите 2—3 раза, тщательно просушивая пупок и освобож­дая его от корочек с помощью ватных палочек. Под

корочками в теплой и влажной среде вольготно жи­вется микробам, поэтому надо лишить их укрытия.

За один раз ликвидировать корочки удается не всегда, но силой отдирать их нельзя — это может привести к кровотечению, а размягченные переки­сью водорода, они довольно легко снимаются.

После тщательного просушивания донышка пуп­ка и кожи вокруг него обработайте пупок зеленкой, так же разведя края и смазывая дно пупка, складоч­ки и кожу вокруг него. При правильной обработке за 2—3 дня пупочная ранка заживает полностью и больше не требует ухода.

Смазывание зеленкой лишь поверхности пупоч­ной ранки неэффективно, и последствия — мокну­щий пупок, гнойное воспаление пупка и передней брюшной стенки вплоть до сепсиса — не замедлят проявиться.

Себорея новорожденных («чепец младенца») — об­разование сальных чешуек и корочек на волосистой части головы, иногда на лбу и бровях малыша. По­явление связано с повышенной функцией сальных желез в раннем возрасте. Чешуйки, если не удалять их своевременно, утолщаются, склеиваются между собой и образуют плотную корку, которая нарушает кожное дыхание, вызывает раздражение, появление мокнущих участков кожи, облегчая тем самым внед­рение гноеродных бактерий.

Избавиться от чешуек нетрудно. На ночь смажьте их прокипяченным растительным маслом, вазелином или детским кремом, наденьте ребенку на головку чепчик. На следующий день перед купанием частым гребешком попробуйте вычесать размягченные чешуй­ки, после чего вымойте голову с мылом и опять по­работайте гребешком, чтобы удалить оставшиеся на­ложения. Не всегда за один раз можно удалить все корочки, поэтому процедуру повторите через два дня.

У некоторых детей, несмотря на идеальный уход, ко­рочки продолжают образовываться вновь и вновь — это уже признак экссудативного диатеза, требующего повышенного внимания к уходу за кожей.

Гемангиома — это сосудистая опухоль на коже но­ворожденного. Гемангиомы различаются по форме, размерам и течению. У одного ребенка она представ­ляет собой маленькое красное пятнышко на одном уровне с кожей, а у другого гемангиома имеет яркую темно-лиловую окраску, выступает над поверхностью кожи и достигает значительных размеров. Поведение гемангиом непредсказуемо: появившись на любом участке тела, одни могут исчезать бесследно, а неко­торые склонны к увеличению и разрастанию. Геман­гиомы могут причинять и физические неудобства, если расположены на слизистых оболочках, на веках, губах, половых органах и в местах, подвергающихся частому травмированию: на шее, в области суставов. Кавернозные гемангиомы склонны к кровотечениям, особенно при травме, иногда подвергаются изъязв­лению и инфицированию.

Большинство гемангиом не причиняют малышу никаких неприятностей и самостоятельно исчезают к 5-летнему возрасту, а иногда и на первом году жиз­ни. Если гемангиома постоянно растет, часто трав­мируется и мешает нормальному функционированию органа, значит, с ней нужно расстаться. Выбор ме­тода лечения зависит от размера опухоли, ее локали­зации и поведения. Эффективны электрокоагуляция (прижигание), склерозирующая терапия — введение специальных растворов, вызывающих спадение про­света капилляров и их запустевание, воздействие рентгеновских и лазерных лучей, компрессионная терапия. Иногда применяется сочетание нескольких методов для достижения наилучшего эффекта.

Пигментные пятна (невусы). Редкий ребенок появ­ляется на свет без родимых пятен. Они очень разно­образны по размеру, цвету и локализации. На веках младенца, на лице и затылке — границе с ростом волос часто наблюдаются родимые пятна розового цвета, плоские, различной формы. Как правило, они исчезают в течение нескольких месяцев. У детей, в семьях которых есть выходцы из Азии, на спинке и ягодичках могут быть пятна серо-голубого цвета, напоминающие синяки, — это так называемые мон­голоидные пятна. Они не доставляют ребенку не­удобств и вскоре могут исчезнуть.

Пристальное внимание врачей вызывают пигмент­ные пятна (невусы). Плоское небольшое светло-ко­ричневое пятнышко на спинке младенца не вызовет у мамы огорчения, тогда как огромный участок чер­ного цвета, к тому же еще покрытый волосами, спо­собен лишить родителей душевного равновесия. Не­вус опасен своим перерождением в злокачественную опухоль кожи — меланому, поэтому подлежит хирур­гическому удалению. При обширной площади пора­жения операцию проводят в несколько этапов с ис­пользованием пересадки кожи.