ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

При злокачественных опухолях ЛОРорганов для повышения эф-

фективности хирургического или комбинированного лечения (лучево-

го и хирургического) применяют химиотерапевтические антибласти-

ческие средства.

ские симптоматические лекарственные препараты, улучшающие об-

щее состояние при онкологических заболеваниях.

Противоопухолевые средства и препараты неспецифического

действия находят применение и при далеко зашедших опухолевых

процессах после паллиативных или симптоматических хирургических

вмешательств, когда невозможно более радикальное хирургическое

или лучевое лечение.

Основными путями введения лекарственных препаратов при ле-

чении производными этиленимина (йодбензотэф и др.) злокачествен-

ных новообразований гортани, придаточных пазух носа и носоглот-

ки III и IV стадий являются внутривенный и интратуморальный

(С. И. Мостовой, 1966).

При применении противоопухолевых препаратов необходим кон-

троль за состоянием крови каждые 3 дня (лейкопения, тромбоцито-

пения!).

При использовании противоопухолевых антибиотиков (оливоми-

цин) для профилактики кандидамикоза показано применение ан-

тимикотических средств (нистатин по 250000 БД, леворин по 0,5 г-

4 раза в день).

Лекарственные средства, применяемые для инъекций

Химиотерапевтические препараты противо-

опухолевого действия

Rp.: Cyclophosphani (Endoxani) 0,2

D. t. d. N. 30 in ampull.

S. Содержимое ампулы растворить перед

применением в 10 мл стерильной воды

для инъекций или изотонического раство-

ра натрия хлорида, вводить внутримы-

шечно или внутривенно от 100 до 200 мг

препарата, на курс 8-14 г препарата

Дозы препарата (по М. Д, Машковскому

дневно, по 0,4 г через день или иногда 0,6 г

лидных опухолях 1,5-2,5 г внутривенно с

дозы через 15-20 дней после восстановления

тины.

Нельзя начинать лечение при количестве лейкоцитов в

крови менее 3500 и тромбоцитов- 120000.

1977): по 0,2 г еже-

через 2 дня. При со-

введением следующей

гематологической кар-

Rp.: Sarcolysini 0,02

D. t. d. N. 20

S. Растворить содержимое флакона перед

применением в 10 мл изотонического рас-

твора натрия хлорида. Вводить виутри-

вепно по 30-50 мг препарата (детям

0,5-0,7 мг на 1 кг массы тела) 1 раз

в неделю. На курс лечения 4-7 инъек-

ций, 150-250 мг (иногда до 300-350 мг)

Можно вводить ежедневно по 10 мг (0,01 г) препарата. Если

больному уже проводили лучевую терапию, то сарколизин применя-

ют не ранее чем через 1 мес после окончания лечения, в этих слу-

чаях назначают уменьшенные дозы.

Сарколизин не применяют при кахексии, лейкопении (менее

4000 лейкоцитов в I mi' крови) и тромбоцитопении (менее 150000).

Анализы крови необходимо производить перед каждым введением

сарколизяна, а также в течение первых 2 нед после окончания кур-

са лечения.

Rp.: Prospidini 0,06(0,1-0,2)

D.t.d. N. 15

S. Растворить содержимое флакона перед

применением в стерильном изотониче-

ском растворе натрия хлорида из расче-

та 1 мл на 10-20 мг препарата. Вво-

дить внутривенно по 60 мг ежедневно

или через день

Возможно увеличение дозы через 5-6 дней до 90 мг и еще че-

рез 3-6 дней до 120 мг и более. При отсутствии побочных явлений

и положительном эффекте курс лечения может быть доведен до

2000-3000(5000) мг. Длительность курса лечения в среднем 30 дней.

Препарат не угнетает функции кроветворения. На метастазы

действует сильнее, чем на основную опухоль, в силу чего целесо-

образно применение и в послеоперационный период. Можно соче-

тать с актинотерапией.

Лечение проспидином в предоперационный период (20 дней)

способствует уменьшению числа рецидивов после операции и не ока-

зывает отрицательного действия на течение заболевания после ла-

рингэктомии (В. Т. Пальчун, 1975).

Показано применение препарата при раке гортани и злокаче-

ственных новообразованиях глотки. Возможно введение проспидина

непосредственно в опухоль (чередуя с внутривенным введением).

Rp.: Sol. Phthoruracili 5% -5 ml (250 mg)

D. t. d. N. 20 in ampull.

S. Вводить внутривенно капельно или одно-

моментно, медленно

Для капельного введения необходимое количество раствора

фторурацила разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы.

Вводят из расчета 10-15 мг на 1 кг массы больного ежеднев-

но или через день. Суточная доза не более 1 г.

При появлении токсических признаков (угнетение кроветворе-

ния, язвенный стоматит, диарея, рвота и др.) введение препарата

прекращают.

Фторурацил можно назначать не ранее чем через 1-1,5 мес

после лучевой терапии и приема других противоопухолевых химио-

препаратов и при полном восстановлении картины крови.

Rp.: Thiophosphamidi (ТиоТЭФ) 0,01 (0,02)

D. t. d. N. 20

S. Растворить содержимое флакона в 5-

10 мл стерильной воды для инъекций.

Вводить внутривенно по 0,015-0,02 г

препарата через день или внутримышеч-

но по 5 мг ежедневно в течение недели

и далее по 10-25 мг (при хорошей пе-

реносимости). На курс лечения в сред-

нем 150-250 мг (до 320 мг)

В период лечения тиофосфамидом проводят систематический ге-

матологический контроль в последующие 3 нед после окончания кур-

са. При снижении количества лейкоцитов до 3000 и тромбоцитов до

100000 в 1 мм" крови лечение прекращают.

Препарат можно вводить непосредственно в опухоль и мета-

стазы.

Rp.: Benzotephi 0,024

D. t. d. N. 20 in ampull.

S. Содержимое ампулы растворить перед

применением в 20 мл стерильного изото-

нического раствора натрия хлорида. Вво-

дить внутривенно 3 раза в неделю (при

плохой переносимости 1 раз в 4-5 дней).

На курс лечения 15-20 инъекций

Строгий гематологический контроль; лечение прекращают при

тех же изменениях в крови, что и при применении тиофосфамида^

Повторный курс лечения назначают через 1-3 мес.

гортани препарат можно вводить параларингеально.

Rp.: Dipini 0,02(0,04)

D. t. d. N. 20

S. Перед применением содержимое флакона

растворить в 4(8) мл воды для инъек-

ций (для получения 0,5% раствора). Вво-

дить внутривенно (реже внутримышеч-

но) по 30-40 мг препарата 1 раз в

4 дня; к концу лечения вводить по 20-

10 мг препарата. На курс лечения 200-

280 мг

При развитии резкой лейкопении и тромбоцитопении лечение ди-

пином прекращают.

Применяют при раке, ретикулезе и ретикулосаркоматозе. При

ретикулосаркоматозе назначают по 1 мл 0,5% раствора через день.

Возможно введение препарата непосредственно в опухоль или ее

метастазы.

Антибиотики противоопухолевого действия

Rp.: Olivomycini-natrii 0,02(0,005)

D. t. d. N. 20

S. Содержимое флакона растворить перед

применением в 10-15 мл стерильного

изотонического раствора натрия хлорида.

Вводить внутривенно медленно (в тече-

ние 2-3 мин) или капельно, начиная

взрослым с дозы 0,005 г препарата, при

хорошей переносимости увеличивая дозу

до 10-15 мг. Инъекции через день. Курс

10-20 инъекций. Общая доза препарата

0,15-0,03 г

Детям вводить начиная с 0,1 мг (0,0001 г) до 0,2-0,25 мг на

1 кг массы.

Оливомицин не подавляет лейкопоэза. Препарат можно соче-

тать с рентгенотерапией и другими противоопухолевыми средствами.

Повторный курс лечения через 1,5-2 мес. Более стойкий эф-

фект достигается при комбинировании с циклофосфаном.

Оливомицин показан при раке и тонзиллярных опухолях: эпи-

телиоме, ретикулоцитоме, цитобластоме.

Для создания более высокой местной концентрации противо-

опухолевых средств и повышения лечебного эффекта возможны вну-

триартериальные инфузии цитотоксических препаратов в артерии,

снабжающие зону опухолевого роста (наружную сонную, верхнюю

щитовидную, поверхностную височную и лицевые).

Способы инфузии: непрерывный капельный, фракционный, од-

нократное введение препарата во время операции, а также видоиз-

мененный фракционно-капельный способ.

При непрерывном капельном способе суточную дозу препарата

вводят в 1 л изотонического раствора натрия хлорида и инфузию

продолжают несколько суток. При фракционном способе ежедневно

однократно или повторно вводят часть общей дозы химиопрепарата.

При третьем способе (пункция артериального сосуда)-шприцем

вводят ударную дозу препарата.

В специализированном отделении Института экспериментальной

и клинической онкологии АМН СССР было установлено (А. И. Па-

чес и соавт,, 1974), что лучше всего вводить сарколизин и тиофосф-

амид по 10-15 мг через день в суммарной дозе 100-150 мг, ци-

тостатический препарат проспидин - ежедневно в разовых дозах

120-180 мг и суммарных 3000-3500 мг. Антеоболит метотрексат

(ампулы по 5 мг) необходимо вводить фракционно каждые 2 ч по

0,2 мг; суточная доза 1,8-2 мг и суммарная-30-100 мг.

При раке гортани наиболее рациональным является подведение

химиопрепарата через верхнюю щитовидную артерию: при этом по-

казана двусторонняя катетеризация артерий. У больных со злока-

чественными опухолями верхней челюсти катетеризацию производят

через челюстную артерию.

При опухолях нёбных миндалин в Киевском НИИ оторинола-

рингологии (А. И. Цыганов, Э. В. Лукач, 1978) катетеризируют на-

ружную сонную артерию непосредственно через стенку выше от-

хождения верхней щитовидной артерии.

Лекарственные средства, применяемые внутрь. Противоопу-

холевые препараты

Rp.: Cyclophosphani 0,05

D. t. d. N. 30 in tab.

S. По I-2 таблетки 2 раза в день (в ка-

честве поддерживающей терапии после

окончания основного курса лечения)

Rp.: Sarcolysini 0,01

D. t d. N. 30 in tab.

S. По 3-5 таблеток на прием взрослому,

детям по 0,5-0,7 мг на 1 кг массы. При-

нимать 1 раз в неделю после еды. Всего

4-7 приемов. На курс лечения взросло-

му 0,15-0,25 г (150-250 мг) препарата

1 раз в 5 дней взросло-

мг (0,0002 г) на 1 кг

-7 приемов. Принимать

запивая киселем, моло-

Rp.: Dopani 0,002(2 мг)

D.

S. По 6-8 (10) мг

му; детям-0,2

массы. Всего 5-

в конце ужина,

ком

Лекарственные средства, назначаемые для уменьшения

и предупреждения диспепсических явлении в

связи с применением противоопухолевых препаратов: димедрол

0,05 г, пипольфен 0,025 г, супрасгин 0,025 г (с. 132, 133) по 1 таблет-

ке 2 раза в день. Раствор пиридоксина гидрохлорида 1% (с. 68) по

1 мл внутримышечно при тошноте, рвоте.

Rp.: Pyridoxini (Vitamini Be) 0,01

D. t. d. N. 30 in tab.

S. По I-2 таблетки 2-3 раза в день

Rp.: Aminazini 0,025(0,5)

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке после введения противо-

опухолевого препарата, за 1 ч до при-

ема и через 2-3 ч после приема внутрь

допана

Аминазин не сочетать со снотворными.

Rp.: Sol. Aminazini 0,5% -5 ml.

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Внутримышечно 5 мл, разводя в 5 мл

0,5% раствора новокаина, за 1 ч до вве-

дения противоопухолевого препарата

Rp.: Aethaperazini 0,004(0,01)

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке за 1 ч до приема про-

тивоопухолевого средства

По противорвотному действию превосходит аминазин.

Rp.

Barbamyli 0,1(0,2)

D. t. d. N. 10 in tab.

S. По 1 таблетке пере.т. сном после приема

допана, за 1 ч до введения сарколизи-

на. Детям от 0,01 до 0,15 г на прием в

соответствии с возрастом