Острое воспаление среднего уха.
Нередко предшествует экссудативному среднему отиту (6,3% наблюдений). Вопрос о непосредственной роли бактерий и вирусов в развитии экссудата дискутируется. Существует мнение, что экссудат возникает вслед за бактериальным отитом, после того как активно подавляется флора.
Обращают внимание на нерациональное применение антибиотиков и отказ от миринготомии. Известно, что со временем пенициллин и многие другие антибиотики становятся менее эффективными, хотя продолжают использоваться очень широко. Причиной этого является прежде всего нарушение основного принципа антибиотикотерапии, который заключается в необходимости постоянно поддерживать терапевтическую концентрацию препарата в крови. Подобные ошибки при лечении острых средних отитов встречаются очень часто: антибиотики применяют бессистемно, меняя их дозы и схему лечения, препараты отменяют слишком рано. Во всех случаях антибиотикотерапия быстро снимает болевой синдром и тормозит дальнейшее развитие процесса.Перфорации барабанной перепонки не происходит, но если лечение на этом прекращается, то процесс все же полностью не затухает и в дальнейшем протекает вяло, малосимптомно, атипично. Воспалительный процесс в среднем ухе останавливается на стадии экссудации и полость среднего уха остается наполненной вязкой жидкостью. Классическая симптоматика острого среднего отита может отсутствовать, больные почти не предъявляют жалоб, боли в ухе беспокоят их только в первые дни, общее состояние не страдает, температура тела не повышается. Единственное, что тревожит больного, — это понижение слуха на больном ухе.
По данным Н. Fry (1970), тугоухость с потерей слуха свыше 20 дБ развивается у 12—17% больных, перенесших острое воспаление среднего уха. Субстратом этого вида тугоухости могут быть патологоанатомические изменения в барабанной полости: соединительнотканные спайки, ограничивающие подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек, остеолитические дефекты в цепи слуховых косточек, сухие перфорации барабанной перепонки.
Активное лечение, вовремя произведенная миринготомия могут дать хорошие результаты, что мы также имели возможность наблюдать. Большое значение имеет фактор времени. При слишком позднем обращении больного к врачу, что обусловлено малосимптомным течением, когда наблюдается организация экссудата, даже хирургическое вмешательство не приводит к полному восстановлению слуха.
Очень важно вовремя устранить сопутствующие патологические изменения ЛОР-органов, так как они в значительной мере способствуют переходу острого отита в вялотекущий экссудативный и усугубляют тяжесть течения последнего, ухудшая прогноз.
Больной Л., 49 лет, поступил в клинику 23.11.68 г. по поводу правостороннего адгезивного отита для хирургического лечения.
За несколько лет до этого после респираторного заболевания перенес острое воспаление среднего уха справа. Проведена массивная антибиотикотерапия, боли в ухе стихли. Однако слух постепенно стал понижаться. Продувание уха приводило лишь к кратковременному улучшению слуха. В последнее время наблюдается стойкая тугоухость справа.
Верхние дыхательные пути без существенной патологии. Слуховые трубы проходимы с обеих сторон. Правая барабанная перепонка мутна, втянута, тугоподвижна, левая не изменена. Рентгенологически отмечена завуалированность клеток сосцевидного отростка справа.
Произведена пробная тимпанотомия. Справа в барабанной полости обнаружен густой, желеобразный экссудат, который с трудом удален отсосом. Под небольшим давлением суспензия гидрокортизона через слуховую трубу введена в носоглотку. В барабанную полость введена вентиляционная трубочка. Слух улучшился. При повторном осмотре 2 года спустя: стойкое улучшение слуха. Шунт из барабанной перепонки вышел самостоятельно.
Частое рецидивирование отита может привести к организации экссудата, образованию в барабанной полости многочисленных камер, спаек, что в свою очередь обусловливает стойкую тугоухость.
Больная Ю., 21 года, 27.08. 69 г. обратилась с жалобами на понижение слуха.
В детстве после кори перенесла двустороннее воспаление среднего уха. Слева заболевание перешло в хроническую гнойную форму. В 1966 г. на этой стороне была выполнена общеполостная операция на ухе. Справа, хотя гноетечения из уха не наблюдалось и после применения антибиотиков исчезли воспалительные явления, слух все же стал постепенно понижаться. В последующие годы дважды перенесла острое воспаление среднего уха справа, после чего слух еще более понизился и продувание уха стало неэффективным.При осмотре в клинике патологии дыхательного тракта не выявлено. Левая послеоперационная полость полностью эпидермизирована. Справа барабанная перепонка синяя, выпячена экссудатом. Отмечена двусторонняя кондуктивная тугоухость.
5.09. произведена тимпанотомия справа. Барабанная полость представлена тремя осумкованными кистозными образованиями, заполненными коричневого цвета вязким экссудатом. Устье слуховой трубы прикрыто рубцовой мембраной. После ее иссечения сразу восстановилась проходимость через слуховую трубу при ее продувании методом Вальсальвы. Удалены рубцовые перемычки и вязкий экссудат. Под давлением через трубу введен гидрокортизон. В разрез барабанной перепонки введен шунт, и она уложена на место. 23.11 шунт удален. Проходимость слуховой трубы справа восстановлена. Стойкое улучшение слуха отмечено на протяжении 2 лет.
Еще по теме Острое воспаление среднего уха.:
- Хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический гнойный мезотимпанит и эпитимпанит)
- Острый катар среднего уха (острый евстахиит)Экссудативный (серозный) средний отит
- 4.3. Заболевания среднего уха
- 1.10. Осложнения гнойных заболеваний среднего и внутреннего уха
- Злокачественные опухоли среднего уха.
- заболевания среднего уха
- Из злокачественных опухолей среднего уха
- Гломусная опухоль (хемодектома) среднего уха.
- Опухоли среднего уха
- Доброкачественные опухоли среднего уха.
- Грибковые поражения наружного (и среднего) уха (отомикозы)
- Патология среднего уха.