Клиническая интерпретация данных многокомпонентной многочастотной тимпанометрии
Клиническое применение многочастотной тимпанометрии впервые было продемонстрировано Колетти (Colletti) в 1976 г.
На практике МЧТ сейчас чаще применяется для дифференциально-диагностических целей.
Например, при отоклерозе форма тимпанограмм часто соответствует норме и лишь измерение РЧ позволяет заподозрить фиксацию стремени. Также иногда возникает необходимость дифференцировать разрыв цепи слуховых косточек от гиперподвижности барабанной перепонки (например, при наличии атрофических рубцов). В обоих этих случаях будут регистрироваться высокоамплитудные (иногда «разорванные») НЧ-тимпанограммы. МЧТ позволяет прояснить эту небезразличную для больного ситуацию. Ведь в случае выявления разрыва пациенту может быть предложено оперативное лечение, а гиперподвижность часто является вариантом нормы и лечения не требует.Параметры, оцениваемые при многокомпонентной многочастотной тимпанометрии:
Конфигурация тимпанограмм (типы Ванхьюза). Модель Ванхьюза подразделяет тимпанограммы по числу пиков или экстремумов на тимпанограмме сусцептанса (B) и кондуктанса (G); при этом на частоте 678 Гц выделяют 4 типа тимпанограмм (см. выше).
§ Число пиков и зубцов не должно превышать 5-ти для тимпанограмм сусцептанса и 3-х для тимпанограмм кондуктанса.
§ Расстояние (в daPa) между крайними пиками/зубцами на кривой кондуктанса не должно превышать аналогичный показатель для сусцептанса.
§ Расстояние (в daPa) между крайними пиками/зубцами не должно превышать 75 daPa для тимпанограмм с 3-мя пиками (3B3G) и 100 daPa для тимпанограмм с 5-ю пиками (5B3G).
| Адмиттанс Y | Сусцептанс B | |||
| Частоты | Среднее значение, Гц | Диапазон 90%, Гц | Среднее значение, Гц | Диапазон 90%, Гц |
| 226 | 0.65 | 0.32-1.28 | 0.59 | 0.30-1.11 |
| 355 | 1.60 | 0.62-3.50 | 1.23 | 0.54-2.90 |
| 450 | 2.10 | 0.77-4.88 | 1.33 | 0.49-2.32 |
| 560 | 2.75 | 0.95-5.33 | 1.10 | -0.22-2.17 |
| 630 | 3.07 | 1.14-5.64 | 0.65 | -1.69-1.88 |
| 710 | 3.34 | 1.33-5.83 | 0.14 | -2.94-1.49 |
| 800 | 3.57 | 1.53-6.04 | -0.34 | -3.84-1.30 |
| 900 | 3.81 | 1.82-6.76 | -1.30 | -4.40-0.73 |
| 1000 | 3.97 | 1.75-6.78 | -1.95 | -5.71-0.21 |
Резонансная частота (РЧ) – частота, на которой общий сусцептанс равен нулю.
РЧ можно оценить по тимпанограмме сусцептанса. Если вершина зубца находится на одном уровне с положительным хвостом, значит общий сусцептанс равен нулю, и система находится на резонансной частоте. Она прямо пропорциональна жесткости среднего уха и обратно пропорциональна массе. Поэтому РЧ системы среднего уха может смещаться вверх или вниз, по сравнению со здоровым ухом, при различной патологии. Согласно последним работам, может быть несколько резонансных пиков в одной системе среднего уха. Единого представления о нормальном значении РЧ среднего уха взрослого человека в норме на сегодняшний день нет. Данные разных исследователей значительно отличаются друг от друга.
| Margolis, Goycoolea (1993) взрослые | Shahnaz, Polka (1997) взрослые | |
| Среднее значение, Гц (SF) | 1135 | 894 |
| Диапазон 90%, Гц (SF) | 800 - 2000 | 630 - 1120 |
| Среднее значение, Гц (SP) | 990 | 615 |
| Диапазон 90%, Гц (SP) | 630-1400 | 400-870 |
При прочих равных условиях на величину РЧ будут оказывать влияние такие факторы, как направление изменения давления в НСП, способ проведения теста (переключение давления или частоты). Данные в таблице получены при изменении давления от (+) к (-).
При патологических процессах, сопровождающихся увеличением массы системы (таких как разрыв цепи слуховых косточек), резонансная частота смещается в сторону низких частот – уменьшается. При патологических процессах, сопровождающихся увеличением жесткости системы (таких как отосклероз), резонансная частота смещается в сторону высоких частот - возрастает.
Следующие тимпанограммы демонстрируют возможности дифференциальной диагностики с применением МЧТ. По НЧ-тимпанограммам сложно различить патологию барабанной перепонки и дефект цепи слуховых косточек (медиально расположенный дефект маскируется патологией барабанной перепонки).
При использовании зонда 678 Гц картина становится более ясной: в первом случае – рубец барабанной перепонки, во втором – разрыв цепи слуховых косточек.
Частота, соответствующая фазовому углу 45 градусов. Этот параметр также может смещаться при различных заболеваниях среднего уха. Предварительные данные свидетельствуют о том, что частота, соответствующая фазовому углу 45 градусов (F45°), может служить лучшим показателем для дифференцировки нормы и случаев поражения цепи слуховых косточек (например, вследствие отосклероза), чем РЧ. При этом требуется провести измерения на гораздо меньшем количестве частот. Этот параметр также можно оценить по тимпанограммам сусцептанса и кондуктанса. F45° - частота, на которой компенсированный (в соответствии с объёмом НСП) суцептанс становится равным кондуктансу.
| Среднее значение, Гц | 615 |
| Диапазон 90%, Гц | 400-870 |
(по данным Shahnaz & Polka [1997], полученным у взрослых)
Еще по теме Клиническая интерпретация данных многокомпонентной многочастотной тимпанометрии:
- Многочастотная и многокомпонентная тимпанометрия
- Клиническая интерпретация данных ВЧТ
- Интерпретация серологических данных при инфицировании ВГВ
- Интерпретация серологических данных при инфицировании HСV
- Анализ и интерпретация данных самооценки уровня профессиональной надежности сотрудников охранно-конвойной службы
- Типы клинических данных
- Сравнение клинических и лабораторных данных
- Высокочастотная тимпанометрия
- Динамическая импедансометрия Тимпанометрия
- «Источники данных международной и национальной медико-социальной статистики и научных публикаций в удаленных базах данных»
- Многокомпонентные нециклические инфекционные процессы
- Концепция сбалансированной анестезии. Современное многокомпонентное анестезиологическое пособие.
- Суперантигенные свойства HERV и многокомпонентные нециклические инфекционные процессы.
- Интерпретация основных категорий шифровки
- Интерпретация частотных показателей в клинике
- Интерпретация токограммы
- Интерпретация сопротивления.
- Рисунки и их интерпретации
- Интерпретация коэффициента корреляции
- 24 Результаты исследования, их интерпретация и обобщение