Сравнение клинических и лабораторных данных

Сравнивая клинические формы туберкулеза обеих групп, выявлено, что первичные формы туберкулеза в ОГ-Р встречались чаще, а инфильтративная форма туберкулеза реже, чем в ОГ-В (табл.

профилактики по поводу туберкулеза, у больных ОГ-В были выявлены запущенные деструктивные формы туберкулеза.

Таблица 59

Клинические формы туберкулеза у больных ОГ-Р и ОГ-В

Из-за позднего обращения за медицинской помощью большинство больных ОГ-В имели оппортунистические заболевания. Чаще всего выявлена кандидозная инфекция 78,1%, то есть в 4,9 раза чаще, чем в ОГ-Р (16,0%), герпетическая инфекция - 40,6%, что в 3,2 раза больше, чем в ОГ-Р и другие тяжелые формы оппортунистических заболеваний в среднем в 3 - 4 раза чаще, чем в ОГ-Р (табл. 60).

Таблица 60

Оппортунистические заболевания у больных ОГ-Р и ОГ-В

При поступлении больных в стационар и в процессе лечения установлено, что общее состояние больных ОГ-В было в основном средней тяжестью и тяжелым (56,3% и 28,1%, соответственно), в то время как удовлетворительное состояние наблюдалось у 65,5% больных ОГ-Р, а тяжелое - только у 11,2% человек. Помимо этого, при анализе жалоб, клинических и лабораторных показателей было подтверждено, что у пациентов ОГ-В эти показатели были более выраженными, сохранялись более длительное время и медленнее нормализовались по сравнению с аналогичными данными у больных ОГ-Р.

Таблица 61

Уровень CD4 при поступлении и на фоне лечения у больных ОГ-Р и ОГ-В

При поступлении в стационар и в процессе лечения иммуносупрес­сивное состояние (табл. 61) в ОГ-В было более выражено, чем в ОГ-Р. Это обусловлено поздним выявлением и госпитализацией больных в стационар. Количество CD4 клеток в ходе лечения увеличивалось в обеих группах на 20-25%, как в России, так и во Вьетнаме. Тем не менее, в группе больных во Вьетнаме оно не достигло даже начального уровня CD4 у больных из России.

Анализируя этиологическую структуру ВГ, установлено, что в России ВГС и микст В+С встречались чаще, чем во Вьетнаме, при этом ВГВ - в 12 раз реже. Указанные различия связаны с различными путями передачи данной инфекции (рис. 48).

Показатель трансфераз у больных ОГ-В более выражены и более длительное время сохранялись на высоком уровне, чем у больных ОГ-Р (рис.49).

Рис. 49. Показатели АлАТ и АсАТ у больных ОГ-Р и ОГ-В

Это свидетельствует о высокой интенсивности сочетанного поражения печени у больных ОГ-В больше, чем у пациентов ОГ-Р.

Таким образом, основными причинами выявленных различий в эпидемиологических, клинических и лабораторных показателях у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ были:

- недостаточное развитие медицинской инфраструктуры во Вьетнаме,

- несвоевременное обращение за медицинской помощью,

- позднее выявление ВИЧ и туберкулеза,

- поздняя госпитализация больных.

Следовательно, пациенты с сочетанной инфекцией ТБ, ВИЧ и ВГ во Вьетнаме являлись более опасными источниками инфекции, чем в России, обусловливая основные признаки эпидемического процесса.