В В Е Д Е Н И Е

В последние годы отмечается учащение случаев неперфоративных форм хронических средних отитов у детей: экссудативного, адгезивного, а также тимпаносклероза и тимпанофиброза. Несмотря на кажущееся клиническое благополучие у ребенка постепенно и незаметно развивается тугоухость.

Как правило, это происходит на фоне дисфункции слуховой трубы. В возникновении тубарной дисфункции у детей играет роль инфекционный фактор, аллергизация организма, нерациональная антибиотикотерапия, искусственное вскармливание. В связи с этим лечение дисфункции слуховых труб всегда комплексное, направлено на восстановление дренажной, защитной, вентиляционной функций.

Задача лечения дисфункции слуховой трубы у детей столь же важна, как и трудна в своем решении. В силу анатомо-физиологических особенностей, негативного поведения детей при различных манипуляциях лечение дисфункции слуховой трубы у ребенка представляет собой трудную задачу.

Регуляция давления в среднем ухе важнейший механизм защиты, а также и лечения заболеваний среднего уха у детей. В норме он осуществляется с помощью активного механизма во время глотания и зевания. Если нарушен механизм регуляции, то возникает отрицательное давление в барабанной полости частично из-за газовой абсорбции слизистой оболочкой среднего уха. При этом барабанная перепонка втягивается, а через несколько недель образуется экссудат. При отсутствии лечения развивается тимпанофиброз, тимпаносклероз, адгезивный средний отит, что приводит к возникновению кондуктивной тугоухости. Незаметно может развиться нейросенсорная тугоухость (из-за абсорбции токсинов через окно улитки).

Общность анатомо-физиологических особенностей строения слизистой оболочки верхних дыхательных путей определяет этиопатогенетические особенности патологического процесса среднего уха детей.

В случае выявления тубарной дисфункции у детей в первую очередь необходимо провести санацию полости носа.

Необходимо учитывать данные отягощенного анамнеза, аллергических проявлений и нарушений иммунного статуса, что требует от врача больших усилий и терпения. Санацию у таких детей следует проводить с обязательным участием педиатра, аллерголога и желательно иммунолога. Терапевтические мероприятия зависят от этиологии и патогенеза или же от преобладающих симптомов (прежде всего затрудненного дыхания носом). При многих формах ринита мероприятия режима занимают ведущую роль в купировании процесса. Это касается вредного влияния различных веществ воздуха и физических агентов. Снижение температуры в помещении, увлажнение воздуха приводит к положительному эффекту. Терапевтические мероприятия можно разделить на медикаментозные, гипосенсибилизацию и хирургические вмешательства. В таблице 1 представлена схема терапевтических мероприятий при наиболее распространенных формах назальной гиперреактивности.

Таблица 1.Лечение различных форм ринитов

Примечание: очень часто+++, часто++, нечасто+

Как же уберечь пациента от насморка или респираторных инфекций?

Во всем мире в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей ведущее место занимает вакцинация.