ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

Верхняя стечка образована лобной костью, в толще которой имеется пазуха (sinus frontalis), и малым крылом клиновидной кости. Ha лобной кости со стороны орбиты у наружного края расположен небольшой костный выступ (spina trochlearis), к которому фиксируется сухожильная (хрящевая) петля, через нее проходит сухожилие верхней косой мышцы (lig.

Внутренняя стенка образована: снизу — верхней челюстью и небной костью; сверху — частью лобной кости; сзади — клиновиднои костью; спереди — слезной костью и лобным отростком верхней челюсти.

B слезной кости имеется задний слезный гребень, в лобном отростке верхней челюсти — передний слезный гребень. Между ними расположено углубление — ямка слезного мешка (fossa sacci lacrimaHs), в которой находится слезный мешок (saccus lacrimalis). Размер ямки 7 x 13 мм; внизу она переходит в носослезный проток (ductus nasolacrimaHs) длиной 10—12 мм, который проходит в стенке верхнечелюстной кости и заканчивается в 2 см кзади от переднего края нижней носовой раковины. При повреждении стенки развивается эмфизема век и орбиты.

Внутренняя, верхняя и нижняя стенки глазницы граничат с околоносовыми пазухами, что зачастую служит причиной распространения воспаления и опухолевого процесса из них в полость орбиты.

Наружная стенка — наиболее прочная; она образована скуловой, лобной костью и большим крылом клиновидной кости.

B стенках глазницы у ее вершины имеются отверстия и щели, через которые в полость орбиты проходят крупные нервы и кровеносные сосуды длиной 5—6 мм (см. рис. 4.1).

Зрительный канал (canalis opticus) — костный канал с круглым отверстием диаметром 4 мм. Посредством него глазница сообщается с полостью черепа.

Верхняя глазничная щель (fissura orbitaHs superior) образована телом клиновидной кости и ее крыльями. Посредством нее глазница соединяется со средней чеоеп- ной ямкой. Щель закрыта только тонкой соединительнотканной перепонкой, через которую проходят три ветви глазного нерва (n. ophtaknicus) — n. lacrimalis, n. naso- c4iaris, n. frontalis, а также глазодвигательный нерв (n. oculomotorius); из глазницы через эту щель выходит верхняя глазная вена (v. ophtakmca superior). При повреждении верхней глазничной щели развивается одноименный комплекс симптомов: полная офтальмоплегия (отсутствие движения глазного яблока), птоз (опущение верхнего века), мидриаз (расширение зрачка), расстройство тактильной чувствительности, расширение вен сетчатки, экзофтальм (выстояние глазного яблока).

Нижняяглазничнаящель (fissura orb>talis inferior) образовананижним краем большого крыла клиновидной кости и телом верхней челюсти. Посредством нее глазница сообщается с крылонебной и височной ямкой. Щель закрыта соединительнотканной перепонкой, в которую вплетаются волокна глазничной мышцы (m. orbitalis), иннервируемые симпатическими нервными волокнами. Через эту щель выходит одна из двух ветвей нижней глазной вены (v. ophtalrrnca interios), а входят в глазницу n. infraorbitalis и a. infraorbitalis, n. zygomaticus и гг. orbitalis от крылонебного узла (gangL pterygopalatinum).

Передние и задниерешетчатые отверстия (foramen ethmoidale anterius et posterius) — отверстия в решетчатых пластинках. Через них проходят одноименные нервы, артерии и вены (ветви носоресничного нерва).

Овальное отверстие (foramen ovale) находится в большом крыле клиновидной кости, соединяя среднюю черепную ямку с подвисочной ямкой. Через нее проходит нижнечелюстной нерв — n. n.andibularis (III ветвь n. tngeminis).

C внутренней стороны глазница покрыта надкостницей (periorbita), которая плотно сращена с образующими ее костями в области canalis opticus.

K фасциям глазницы помимо надкостницы относятся:

• влагалище глазного яблока (vag. butoi);

• мышечные фасции (fasciae musculares);

• глазничная перегородка (septum orbitale);

• жировое тело глазницы (corpus adiposum orbitae).

Влагалище глазногояблока (vagina bulbi s. Teiioni) одевает все тлазное яблоко, кроме роговицы и места выхода n. opticus. Наиболее толстая его часть (2,5-—-3,0 мм) расположена в области экватора глаза, гце проходят сухожилия глазодвигательных мышц, которые приобретают здесь плотную соединительнотканную оболочку. Из экваториальной зоны огхсдягтакже плотные тяжи, связывающие теноновую кап- сулус надкостницей стенок и краямт глазницы, создавая таким образом мембрану, которая фиксирует глазное яблоко в орбите. Под глазным яблоком расположена подвешивающая связка Локвуда, которая имеет большое значение в поддержании глазного яблока в правильном положении при его движении.

Эписклеральное (теноново) пространство (spatium episclerale) представлено рыхлой эписклеральной тканью (это обстоятельство часто используется для инстилляции лекарств, имплантации транспозиционных материалов с лечебной целью).

Глазничная перегородка (septum orbitae) является пятой подвижной стенкой орбиты, ограничивающей полость глазницы при смыкании век. Она образована фасциями, которые соединяют орбитальные края хрящей век с костными краями глазницы. Полость глазницы заполнена жировым телом; от надкостницы оно отделено щелевидным пространством. Через глазницу от вершины к ее основанию проходят сосуды и нервы.

Кровоснабжение. Глазная артерия (a. ophtalmica) входитворбитучерез зрительное отверстие (foramen opticium) и сразу распадается на несколько ветвей:

• центральную артерию сетчатки (a. centralis retinae);

• надорбитальную артерию (a. supraorbitaIis);

• слезную артерию (a. lacrimalis);

• переднюю и заднюю решетчатые артерии (aa.

• лобную артерию (a. frontaHs);

• короткие и длинные задние ресничные артерии (aa. ciliares posteriores breves et longae);

• мышечные артерии (aa. musculares).

Главным венозным сосудом, проходящим через орбиту, является верхняя глазная вена (v. ophtalmica superior).

Иннервация. За глазным яблоком в 7—8 мм находится периферический нервный ганглий — ресничный (цилиарный) узел (ganglion ciliare) размером около 2 мм; он расположен над наружной прямой мышцей и прилегает к n. opti- cus. Клетки ресничного узла связаны с такими нервными волокнами:

• чувствительными (radix nasociliaris);

• двигательными (radix oculumotoria);

• симпатическими (radix symphaticus).

От ресничного узла к глазу отходят 4—6 коротких ресничных нервов (nn. ciliares breves), к ним присоединяются симпатические нервные волокна внутреннего сонного сплетения (plexus caroocus internus), которые иннервируют дилататор зрачка (m. dilatator pupiUae). Также их сопровождают 3—4 длинных ресничных нерьа (nn. ciliares longi), отходящие от носоресничного нерва (n. nasociliaris).

4.2.