ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА

Начало изучению оптического аппарата на живом глазу было положено Гельмгольцем, который в 1855 г. предложил метод, основанный на измерении размеров изображений, отраженных от поверхностей роговицы и хрусталика.

С появлением в 1881 г. офтальмометра Жаваля измерение радиуса кривизны роговицы заметно упростилось. В 1890 г. был разработан офтальмофакометрический метод Чернинга, вследствие чего стало несколько более доступным и измерение радиуса кривизны поверхностей хрусталика. В 1935 г. Финчем предложил фотографический метод измерения расстояний между роговичными и хрусталиковыми изображениями от светящихся предметов. Более точным и удобным является разработанный в 1945 г. А.ИДашевским фотоофтальмометрический метод, основанный на другом принципе — измерении фотографических снимков оптических срезов роговицы и хрусталика.

При использовании всех этих методов длину переднезадней оси глаза определяли косвенным путем, зная его общую преломляющую силу, положение задней главной плоскости и рефракцию. В 1938 г. Рештон разработал рентгеноскопический метод определения длины глаза по световому ощущению от рентгеновских лучей при пересечении сетчатки. Этот метод, однако, не получил распространения.

Существенно расширил возможности изучения оптической системы глаза, особенно у детей, метод ультразвуковой биометрии. С помощью ультразвука измеряют длину переднезадней оси глаза, а затем, зная радиус кривизны передней поверхности роговицы и статическую рефракцию глаза, определяют его общую преломляющую силу и преломляющую силу хрусталика по формуле, выведенной Н. Gernet (1963), или более точной формуле, предложенной Ю.З.Розенблюмом и М.Б.Кодзовым (1974).

Несмотря на то что до применения ультразвука методика определения анатомо-оптических показателей глаза постоянно совершенствовалась, она оставалась весьма трудоемкой, и исследование оптического аппарата глаза у достаточно большой группы лиц производили лишь отдельные авторы.

За последние 30 лет данные об анатомо-оптических элементах глаз у новорожденных существенно пополнились благодаря использованию метода ультразвуковой биометрии [Альбанский

В.Г., 1974, 1976; Ковалевский Е.И., 1969; Gemet Н., 1963, 1964; Luyckx J., 1966; Grignolo A., Rivara А., 1968; Molnar L., 1970; Янков Л., 1982, и др.|. В.Г.Альбанским (1974, 1976) определены анатомо-оптические показатели глаз у 525 новорожденных — 200 доношенных и 325 недоношенных (100 детей I степени недоношенности, 100 — II степени, 100 — III степени и 25 — ГѴ степени). I степень недоношенности была установлена у новорожденных, масса тела которых составила 2001—2500 г, II — 1501—2000 г, III — 1001 — 1500 г и IV степень — у детей до 1000 г. Первое исследование проводили в первый месяц жизни, второе — спустя 3—5 мес после рождения, третье — через год после рождения. Число обследованных доношенных детей и дегей с I, II, III и IV степенью недоношенности в возрасте 1 года составило соответственно 55; 34; 29; 14 и 7.

Результаты определения анатомо-оптических показателей глаз у новорожденных и у детей в возрасте одного года представлены в табл. 2. Следует иметь в виду, что эти показатели у детей и взрослых отличаются вариабельностью и в таблице приведены только их средние величины. При анализе таблицы четко выявляются две важные особенности оптической системы глаз новорожденных. Это прежде всего значительно большая, чем у взрослых, преломляющая сила и роговицы, и хрусталика (58,3 и 30,2 дптр соответственно), что определяет и ббльшую общую преломляющую силу глаза (87,3 дптр). Казалось бы, сильная оптика глаза новорожденных должна обусловить миопическую рефракцию.

Таблица 2

ых и недоношенных детей в течение первого гола жизни

Недоношенные дети

Существенные изменения претерпевает оптическая система глаз у детей в течение первого года жизни. Резко уменьшается обшая преломляющая сила глаза (с 87,3 до 67,1 дптр) за счет уменьшения преломляющей силы как роговицы (с 58,3 до 51,8 дптр), так и особенно хрусталика (с 30,2 до 18,8 дптр).

Для оптической системы глаз недоношенных новорожденных характерны еще большая величина преломляющей силы роговицы, хрусталика и глаза в целом и несколько меньшая длина глаза, чем у доношенных. Более сильная оптика глаза обусловливает сдвиг рефракции в сторону миопии. Эти особенности глаз более выражены по мере перехода от I к IV степени недоношенности. К концу первого года жизни различия анатомо-оптических показателей глаз у доношенных и недоношенных детей существенно уменьшаются. Эти различия тем меньше, чем меньше степень недоношенности.

Данные об анатомо-оптических показателях глаз у лиц разных возрастов (Дашевский А.И., 1956, 1962] представлены в табл. 3 и 4. Для детей 3—5 лет эти данные получены расчетным путем на основе определения длины энуклеированных глаз и средневозрастной рефракции, для детей старше 5 лет и взрослых — фотоофтальмометрическим методом.

Сопоставление данных, приведенных в этих таблицах, позволяет сделать заключение, что интенсивное увеличение размеров глаза и уменьшение его преломляющей силы продолжаются до 5 лет, а затем резко замедляются. Уже к этому возрасту преломляющая сила глаза приближается к значениям, характерным для взрослых. В дальнейшем она почти не изменяется, происходит только некоторое увеличение размера глазного яблока.

Таблица 3

Анатомо-оптические показатели глаз у детей 3—5 лет