СТРУКТУРА И ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА СТАТИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ ГЛАЗА

Глаз новорожденного, как правило, имеет гиперметропическую рефракцию [Уткин В.Ф., 1966; Ковалевский Е.И., 1969; Хухрина Л.П., 1970].

3,6 дптр Такие различия объясняются, очевидно, не только вариабельностью самого признака, но и применением неодинаковых методик цик- лоплегии, большим или меньшим числом недоношенных среди обследованных новорожденных, а также трудностью определения рефракции у детей такого возраста, в связи с чем увеличивается вероятность ошибок при исследовании.

Представление о частоте отдельных видов рефракции глаз в детском и молодом возрасте дает рис. 15, построенный нами по данным В.Ф.Уткина (1971). Преобладающим видом рефракции в первые годы жизни ребенка является гиперметропия. Так, в возрасте до 3 лет она установлена в 92,8 % всех исследованных глаз. Частота эм- метропии и миопии в этот период очень мала — 3,7 и 2 % соответственно. С возрастом распространенность гиперметропии уменьшается, но остается на достаточно вы-

Рис. 15. Изменение частоты отдельных видов рефракции с возрастом

1 — с Нт и Нт-астигматизмом; 2 — с М и М-астигматизмом; 3 — с Em;

4 — со смешанным астигматизмом.

соком уровне, а частота эмметропии и миопии увеличивается.

Особенно заметно увеличивается частота близорукости начиная с 11—14 лет. В возрасте 19—25 лет ее удельный вес достигает 28,7 %. На долю гиперметропии и эмметропии в этом возрасте приходится 31,2 и 39,7 % соответственно. С возрастом уменьшается частота астигматизма в результате перехода его в сферические виды рефракции. Особенно интенсивно этот процесс происходит в дошкольном периоде [Балабанов В.И., 1971; Уткин В.Ф., 1971].

Предпринимаются попытки выделить средневозрастные нормы рефракции глаз у детей и использовать этот показатель для решения ряда практических задач. Однако, как показывает статистический анализ [Козорез Л.П., 1974], величина рефракции у детей одного и того же возраста настолько вариабельна, что о таких нормах можно говорить лишь весьма условно.

Итак, с возрастом происходит закономерное усиление рефракции: степень выраженности гиперметропии уменьшается, гиперметропия низкой степени переходит в эмметропию и даже в миопию; эмметропические глаза в части случаев становятся близорукими. Указанная закономерность выявлена на основе

Динамика изменения рефракции глаз у детей дошкольного возраста при наблюдении в течение 3—5 лет

анализа результатов однократного обследования большого числа детей (так называемый поперечный срез структуры рефракции) и в принципе правильно отражает общую тенденцию формирования рефракции глаз у детей.

При динамическом наблюдении за рефракцией у 733 детей на протяжении 3—5 лет (табл. 5) выяснилось, что процесс рефрактогенеза значительно сложнее: у одних детей рефракция на протяжении ряда лет не изменяется, у других — усиливается с различной степенью интенсивности, у третьих — даже несколько ослабевает [Козорез Л.П., 1974; Аветисов Э.С. и др., 1976). У 47,1 % всех детей, которых наблюдали с 2 до 7 лет, средняя величина гиперметропии на протяжении всего срока наблюдения находилась в пределах от 1,66±0,04 до 1,79±0,09 дптр. Индивидуальная величина гиперметропии у детей этой группы находилась в пределах от 1,0 до 4,0 дптр. На основании этих данных можно сделать заключение, что примерно у половины детей клиническая рефракция формируется уже ко 2-му году жизни и на протяжении последующих 5 лет практически остается на одном уровне.

При анализе динамики рефракции у 32,6 % детей, у которых она усиливалась, т.е. степень гиперметропии уменьша-

Рис. іб. Развитие рефракции в детском возрасте. Сплошные линии — динамика средней рефракции, пунктирные — данные длительных наблюдений, заштрихованная зона — область, в которую укладывается 75 % всех глаз в данном возрасте.

лась, было отмечено, что в возрасте 2 лет средняя величина гиперметропии в этой группе была несколько больше (2,14±0,059 дптр), чем у детей, у которых величина рефракции оставалась постоянной. Индивидуальная величина гиперметропии колебалась от 1,5 до 4,0 дптр и выше. В этой группе ежегодное усиление рефракции составило в среднем 0,16 дптр. В возрасте 7 лет средняя величина гиперметропии была равна 1,38±0,049 дптр.

Особый интерес представляет группа детей (20,3 %), у которых было отмечено ослабление рефракции. В возрасте 2 лет у них была выявлена более низкая средняя величина гиперметропии — 1,53±0,1 дптр. Индивидуальные величины ее находились в пределах от 0,5 до 2,5 дптр. Отличительной чертой формирования рефракции в данной группе было увеличение степени гиперметропии в 3, 4 года и 5 лет в среднем на 0,2 дптр.

Рис. 17. Динамика рефракции в течение жизни.

К 6-му году процесс ослабления рефракции замедлялся. Судя по тому, что в 6 лет величина гиперметропии составляла в среднем 2,26±0,075 дптр, можно предположить, что ослабление рефракции в этот период практически прекращалось. Очевидно, у детей данной группы имеется особый тип формирования рефракции, когда процесс ослабления преломляющей силы оптики глаза опережает процесс его удлинения.

Судя по данным «продольного среза» структуры рефракции у детей школьного возраста [Коган А.И., 1968; Балабанов В.И., 1971; Шевцов В.Г, 1977; Hirsch M.J., 19641, более чем у половины из них (52,7 %, по данным В.Г.Шевцова, и 51,5 %, по данным В.И.Балабанова) за период наблюдения в течение 3—5 лет рефракция оставалась стабильной. Ослабление рефракции, т.е. увеличение степени гиперметропии, в процессе наблюдения отмечалось лишь у некоторых обследованных (по данным

А.И.Когана, у 4 из 393 человек). По сравнению с дошкольниками несколько большим было относительное число детей, у которых рефракция за период наблюдения усиливалась. Среди лиц с гиперметропией относительное число случаев усиления рефракции было наибольшим (57,7 %) в период обучения с 3-го по 4-й класс, у лиц с миопией и эмметропией — в период обучения с 4-го по 7-й класс (86,7 %) и с 5-го по 8-й класс (34,6 %) соответственно (В.Г.Шевцов).

Развитие рефракции в детском возрасте представлено на рис. 16 [Аветисов Э.С. и др., 1976]. Как видно из рисунка, помимо приближения средней рефракции к эмметропии, происходит уменьшение ее вариабельности.

Общая тенденция изменения средней величины рефракции, начиная с рождения и кончая возрастом 70 лет, отчетливо видна на рис. 17 [Sachsenweger R., 1971]. На этой схеме можно выделить две фазы гиперметропизации глаза, т.е. ослабления статической рефракции, — в раннем детстве и в период с 30 до 60 лет, и две фазы миопизации глаза, т.е. усиления рефракции, — во втором и третьем десятилетиях жизни и после 60 лет.

Механизм указанных возрастных изменений рефракции недостаточно изучен. Высказано предположение, что они обусловлены либо ослаблением преломляющей способности хрусталика, либо уплощением роговицы. Не исключается также и возможность комбинированного влияния обоих этих факторов [Schober Н., 1964]. Причиной ослабления преломляющей способности хрусталика считают дегидратацию его вещества, которая приводит к уменьшению показателя преломления и увеличению радиуса кривизны передней и задней поверхностей хрусталика, т.е. к его некоторому уплощению. Что касается уплощения роговицы, то данные об этом весьма противоречивы. Среди возможных причин гиперметропизации глаза в пожилом возрасте называют также уменьшение величины глазного яблока вследствие инволюционных изменений склеры, уплотнение хрусталиковой капсулы и увеличение диаметра хрусталика. Все эти данные нуждаются в проверке. Поскольку при исследованиях такого рода циклоплегики либо вообще не применяли, либо инсталлировали однократно, не исключена возможность, что увеличение распространенности гиперметропии после 40 лет отчасти является результатом перехода скрытой дальнозоркости в явную.

Что касается сдвига рефракции у лиц старше 60 лет в сторону миопии, то его отмечают не все авторы. Остается открытым вопрос о том, представляет ли собой этот сдвиг закономерную возрастную тенденцию или связан с относительно большим числом среди обследованных лиц с начинающейся катарактой, при которой, как известно, отмечаются набухание хрусталика и увеличение его преломляющей способности.

К характерным особенностям изменений рефракции в пожилом и старческом возрасте относится уменьшение частоты астигматизма прямого типа и увеличение частоты астигматизма обратного типа. Так, по данным F.P. Fischer (1974), в возрасте 5 лет частота астигматизма обратного типа составляет 10 %, а прямого типа — 90 %, в 90 лет — соответственно 80 и 20 %. Указывается, что это явление связано главным образом с изменением формы роговицы и в меньшей степени с изменением формы хрусталика. Относительно патогенетической основы этих изменений приводятся различные гипотетические высказывания: меньшая сопротивляемость роговицы давлению верхнего века, неравномерная тяга наружных прямых мышц глаза, неодинаковые эластические свойства разных участков склеры, неравномерное изменение преломляющей способности ядра хрусталика в разных меридианах и др.