Условия и общие правила взаимодействия ассистента с хирургом
Поскольку правильно поставленный инструментальный столик должен располагаться между ассистентом и хирургом, ассистент в любое время может взять у операционной сестры необходимые инструменты и возвратить ей те, надобность в которых уже отпала.
И все же даже самому «быстрому» ассистенту необходимо постоянно иметь под руками некоторые инструменты, тем более, что для них имеется и место — боковые части опорной под-
Рис. 181. Расположение инструментов в рабочей зоне ассистента (вариант):
1 — зажим, фиксирующий трубку отсоса; 2 — баллон-ирригатор; 3 — ватные «сигареты» в специальном штативе; 4 — хирургический пинцет; 5 — анатомический пинцет; 6 — шовный пинцет; 7— наконечник отсоса; 8 — зажим для «сигарет»; 9 — стул ассистента; 10 — ножницы; 11 — лезвиедержатель; 12 — стул хирурга
ставки для рук. Возможное расположение инструментов в рабочей зоне ассистента к началу операции показано на рис. 181. Как видно из рисунка, здесь целесообразно уложить наконечник отсоса, хирургический, анатомический и шовный пинцеты, ирригатор в виде баллончика или шприца с канюлей, зажим для «сигарет» и сами «сигареты» в специальном штативе. A на инструментальном столике для ассистента желательно расположить режущие инструменты для пересечения нитей — ножницы или заряженный лезвиедержатель[4]. Трубка отсоса должна быть захвачена зажимом в складку материи у края подставки для рук, чтобы трубка не скользила вниз и не расстерилизовывалась. Свободный конец ее должен оставаться достаточно длинным, чтобы не затруднять манипуляций.
Лучшее взаимное расположение инструментов, находящихся под руками ассистента, выбирается перед каждой конкретной операцией. Ho в любом случае они должны лежать раздельно и быть легко доступны для обеих рук ассистента, чтобы не приходилось тянуться за ними через оперируемый глаз, перекрывая хирургу зону операционного поля.
Уже в начале операции ассистент должен решить, какой рукой будет брать тот или иной инструмент, после чего их укладывают на подставке справа или слева и ориентируют рукоятками так, чтобы их удобно было брать соответствующей рукой сразу в рабочую позицию.B ходе операции ассистент восполняет убыль ирригационного раствора путем насасывания его в ирригатор из стаканчика или заменой пустого ирригатора на полный; меняет канюли на рукоятке отсоса, если они забиваются сгустками крови, заменяет одни инструменты другими, потребность в которых возникла в ходе вмешательства.
Bce движения ассистента должны быть быстрыми, но не поспешными, її крайне экономными, чтобы случайно не столкнуть инструменты на пол. Для ускорения работы желательно брать необходимый инструмент в руку заранее, до того, как хирург приступает к очередному этапу вмешательства. Ho спешить с этим не следует, так как уверенность в завершении предыдущего этапа должна быть полной. Для смены инструментов, изменения места фиксации тканей или нитей, для орошения и осушения операционного поля лучше пользоваться теми моментами, когда хирург сам меняет инструменты или выполняет какие-либо другие манипуляции вне пределов операционной раны. Конечно, для такой согласованной деятельности, когда хирург вообще не замечает движений ассистента, последний должен очень точно представлять себе ход операции и в целом, и во всех деталях. Bo всяком случае, он должен быстро усваивать суть замечаний хирурга и прикладывать все силы к тому, чтобы не повторять сделанных ошибок.
Труднее организуется работа ассистента, когда ему приходится выполнять более активные действия и манипулировать в ране одновременно с хирургом. Малейшая задержка в скольжении наконечника отсоса впереди лезвия склеротома по дну уже сделанной надсечки — и на лезвии ножа появляется трудно устранимый дефект. Если ассистент чуть раньше, чем следует, извлечет из ранки ватную «сигарету», то пучок волокон останется в глубине раны, зацепившись за конец пинцета, который хирург уже начал открывать, но еще не вывел из раны.
Если чуть слабее, чем надо, ассистент оттянет край роговичного разреза, то край его примо- розится к наконечнику криоэкстрактора. Таких примеров можно209
Vjl4 Зак. К. 7110
привести множество. Они свидетельствуют о том, что активные действия ассистент вправе совершать только тогда, когда он не просто знает ход данной операции, но привык к темпу работы именно данного хирурга. Если подобных навыков у ассистента нет, то хирургу лучше взять на себя максимальный объем работы, предоставив ассистенту лишь чисто подсобную роль.
Наивысшая синхронность в работе ассистента с офтальмохирургом требуется там, где они вместе выполняют активные манипуляции, но при этом ассистент не видит результата своих действий из-за особенностей доступа или недостаточного увеличения используемой оптики. B такие моменты ассистент должен руководствоваться исключительно словесными указаниями хирурга: «чуть выше», «ниже», «теперь отрезайте» и т. д. A это требует от ассистента, пожалуй, даже большей твердости руки, чем нужно для проведения самой операции под контролем микроскопа.