Поражение органа зрения газовыми пистолетами

Клиническая картина

Газовое оружие представляет собой весьма опасное средство поражения, и его неправильное применение может привести к тяжелым ожоговым и контузионным повреждениям органа зрения.

При осмотре глазного яблока у большинства пострадавших отмечается выраженная конъюнктивальная инъекция с хемозом разной степени, субконъюнктивальные кровоизлияния, разрывы конъюнктивы, импрегнация множественных мелких инородных тел в роговицу и конъюнктиву глазного яблока.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь должна быть направлена на:

• снятие болевого сивдрома;

• нейтрализацию химического агента;

• профилактику инфекции.

Болевой синдром снимается повторной инстилляцией 0.5% раствора дикаина в конъюнктивальную полость, но целесообразнее проводить новокаиновую блокаду, учитывая неблагоприятное (токсическое) воздействие дикаина на роговицу.

Для промывания глаз используют слабощелочной 2% раствор гидрокарбоната натрия. При его отсутствии глаза можно промыть физиологическим раствором, водой. Основную роль играет временной фактор — чем раньше проводится промывание глаз, тем быстрее прекращается контакт химического агента с тканями глаза.

При поражении органа зрения термохимическим компонентом при оказании первой помощи необходимо:

• удалить частицы активного агента с поверхности кожи лица, лба, век подручными средствами, смоченной в воде тканью (марлей, ватными шариками, носовым платком), промокая, но не втирая в кожу;

• обильно но осторожно промыть передний отдел глазного яблока проточной водой в течение 10 мин с помощью шприца, резиновой груши.

Рекомендуются инстилляции противоожоговой смеси по 2 капли каждые 2 ч.

Специализированная

офтальмологическая помощь

Основными принципами лечения таких поражений являются экстренность, интенсивность, комплексность лечения, направленного на нормализацию основных звеньев патогенеза поражения в каждом конкретном случае.

Первая экстренная медицинская помощь при поражении глаз газовыми пистолетами зависит от клинической картины.

Если поражение вызвано действием газа с термохимическим компонентом (импрегнация частиц пороха), необходимо:

• обработать кожу век и окружающих тканей лица тампоном с водно-спиртовой смесью;

• после местной анестезии 0.25% раствором дикаина удалить внедрившиеся частицы пороха, заложить в конъюнктивальную полость за веки ГЛИВы на 15 мин;

• наложить на кожу век и окружающие кожные покровы раневое полимерное сорбционное покрытие;

• повторить аппликации ГЛИВов в течение 4-7 сут в зависимости от степени тяжести ожогов;

• повторно орошать противоожоговой смесью по прописи (физиологический раствор 500 мл, рибофлавин, цитраль, дикаин по 0.02, левомицетин 0.6, гепарин 500 ЕД).

При термохимическом ожоге II-III степени рекомендуется использовать в лечении ингибиторы протеолиза (гордокс), стимуляторы репарации роговицы, солкосерил, антиоксиданты.

B комплексном лечении ожогов глаз при поражении газовым оружием, помимо средств профилактики инфекции, противовоспалительной, противотоксической терапии, применяют:

• антиоксиданты (а-токоферол, эмоксипин, аскорбиновую кислоту, 0.2% раствор гистохрома);

• антипротеазы (гордокс, трасилол, контрикал);

• иммунокорректоры (тимоген, левомизол);

• антипростагландины (ицдометацин);

• препараты, воздействующие на микроциркуляцию (гепарин).

Выбор способа лечения ожогового поражения зависит как от тяжести и стадии ожогового процесса, так и от сочетания его с кон- тузионными явлениями и их выраженности. Для ликвидации воспалительного процесса важное значение имеет применение кортикостероидов под контролем флюоресцеиновой пробы и ВГД.

C целью профилактики синехий при ожоговом процессе применяют мидриатики кратковременного действия (мезотон, гомоатропин, адреналин, ирифрин, цикломед) в сочетании с гипотензивными средствами (лазикс, диакарб и др.).

Если преобладают явления контузионного характера поражения газовым оружием, то акцент лечения переносится на воздействие основных звеньев патогенеза контузии. Для уменьшения отечности тканей проводят дегидратацию (диуретические средства внутрь, 40% раствор глюкозы внутривенно). При наличии кровоизлияний в передней камере, стекловидном теле применяют эмоксипин, дицинон, гепарин, химотрипсин, липазу, гемазу, проурокиназу, стрептодеказу.

Немедленное хирургическое лечение проводят только в случаях необходимости при субъконъюнктивальном разрыве склеры, век, конъюнктивы, наличии внутри глаза инородных тел. B случаях ожога тяжелой степени с некрозом конъюнктивы возможна аутопластика, а также ранняя кератопластика в лечебных целях.