Острый конъюнктивит

Острые конъюнктивиты занимают значительное место срсди воспалительных процессов. Ha амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений.

Частота осгрых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами.

бактериальными и вирусными конъюнктивитами наблюдается осенью и зимой, а аллергическими — весной и летом. Б зонах холодного и умеренного климата чаще встречается пневмококковый коньюнкгивит, а в зонах с жарким климатом — острый эпидемический конъюнктивит Коха—Уикса. Б последнее десятилетие повсеместно с одинаковой частотой диагностируют острый бак гериальный конъюнкти вит

Рис. 6.1 Острый конъюнкгивит. Хемоз конъюнкгивы

стафилококковой этиологии.

Конъюнктивиты, несмотря на разную этиологию, имеют много общих признаков.

Острый инфекционный конъюнктивит, как правило, сначала поражает один глаз, а позже в процесс вовлекается другой.

Этиология. Заболеванию могут предшествовать попадание инородного тела в глаз, переохлаждение, усталость, заболевания полости рта, носоглотки, общение с пациентами с подобным заболеванием и др. Конъюнктивит может быть следствием блефарита, воспалительных заболеваний слезного аппарага роговицы.

Клиническая каргина. Для конъюнктивита любой этиологии характерен определенный симпгомокомплекс: отек век и покраснение глаз, светобоязнь, чувство инородного тела, иногда боль в глазу, жжение, зуд, обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка (рис. 6.1.). Основным клиническими признаком является покраснение (гиперемия) конъюнктивы (hvperaemia corijunctivae).

Различают следующие виды воспалительной инъекции глазного яблока (табл. 6.1).

Конъюнктивальная инъекция вызвана расширением поверхностных сосудов конъюнктивы; она характеризуется ярко-красной окраской конъюнктивы век и переходной складки и уменьшается по направлению к роговице (рис.

Перикорнеальная инъекиия возникает при расширении глубоких сосудов конъюнктивы (краевой петлистой сети), наиболее выражена вокруг роговицы и уменьшается по направлению к сводам. Перикорнеальная инъекция имеет фиолетовый оттенок из-за того, что сосуды лежат в эписклере и просвечиваются через конъюнктиву (рис. 6.2, 6).

Смешанная инъекция характеризуется одновременным проявлением конъ- юнктивальнои и перикорнеальной инъекции (рис. 6.2, в).

Рис. 6.2. Виды воспалительно; і инъекции: и — конъюнктивальная; 6 — перикорнеальная; в — смешанная

Таблица 6.1

Отличительные особенности конъюнктивальной (поверхностной) и печикорне- альной (глубокой) инъекции глазного яблока

Клиническими особенностями острого инфекционного конъюнктивита являются наличие конъюнктивальной инъекции, кровоизлияний в коньюн- ктиве век, отек, шериховатость, появление сосочков и фолликулов в конъюнктиве, наличие слизистого либо слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка Отек конъюнктивы может достигать значительной степени, вплоть до ущемления в глазной щели при смыкании век (хемоз конъюнктивы).

Д и а г н о ст и к а. Используюгследующиеметодылабораторнойдиатностики:

L Посев отделяемою из конъюнктивального мешка и гнтибиотикограмма.

2. Цитологический метод — бактериоскопия мазков с окраской no Романовскому—Гимзе и Граму.

3. Иммуноферментный, иммунофлюоресценгный тест, полимеразная цепная реакция.

4. Культуральныйметод.

5. Серологический метод и др.

Осложнения.

Л e ч e н и e. Основные принципы лечения конъюнктивитов:

1. Промывание конъюнктивального мешка растворами антисептиков с целью механического удаления отделяемого.

2. Повязку на глазничную область HE накладывают, поскольку она нарушает эвакуацию содержимого из конъюнктивального мешка и повышает риск поражения рогови цы.

3. Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, использование одноразовых полотенец и салфеток).

Первая врачебная помощь:

1. Промывание дезинфицирующим раствором (розовый раствор калия перманганата или раствор фурацилина 1:5000).

2. Инстилляция 30 % раствора сульфацил-натрия и антибиотиков широкого спектра действия (0,25 % раствор левомицетина, 0,3 % раствор гентамицина, ципромед, вигамокс, офтаквикс).

3. Закладывание 1 % мази тетрациклина.

Основные принципы местной терапии:

1. Специфическое лечение (противоинфекционное в зависимости OT возбудителя).

2. Противовоспалительная терапия.

3. Назначение противоаллергических препаратов.

4. Назначение лекарственных средств, улучшающих репарацию.

5. Слезозаменительнал терапия.

Острый епидемический конъюнктивит (conjunctivitis catarrhalis acuta) чаще всего вызывается палочкой Koxa—Уикса (Koch-Weeks). Заболевание носит эпидемический характер, нередко заражаются целые семьи, группы людей. Отмечается сезонность заболевания (летне-осенний период), что связано с колебаниями температуры окружающей среды и влажности. Источником заражения служат больные люди и бациллоносители.

Клиническая картина. Болезнь поражает оба глаза с разницей 1—2 суток (инкубационный период). Проснувшись утром, пациент не может открыть глаза из-за отека век, обильного гнойного отделяемого. Характерны смешанная инъекция и наличие множественных мелких кровоизлиянии в конь- юнктиву глазного яблока. Может сопровождаться общим недомоганием, юлов- ной болью, повышением температуры тела, увеличением и болезненностью околоушных лимфатическихузлов. Заболевание длится около недели

Лечение: назначают лекарственные средства местного действия — антибактериальные (ломефлоксацин, офлоксацин, флоксал, унифлокс, тетрациклин, тобрекс, ципрофлоксацин, ципромед, цилоксан); комбинированные (декса- гентамицин, комбинил-дуо, тобрадекс, макситрол); лекарственные средства для улучшения регеиерации (таурин); противоаллергические препарагы (аломид, опатанол, эмадин, аллергокром).