Хламидийные заболевания конъюнктивы

Хламидии (Chlamidia trachomatis) — внутриклеточные микроорганизмы, обладающие свойствами вирусов и бактерий. Разные серотипы хламидий вызывают разные коньюнктивиты: трахому — серотипы A—С, хламидийныи конъюнктивит (паратрахому) — серотипы D—K (табл.

Таблица 6.3

Дифференциальная диагностика конъюнктивитов

Трахома — хронический инфекционный кератоконъюнктивит, который возникает в результате попадания возбудителя на конъюнктиву.

Рис. 6.6. Трахома II стадии

K л и н и ч e с к а я к a p т и н а.

Инкубационный период длится 7—14 дней. Конъюнктива приобретает шероховатый вид, отсюда и название «трахома» (от греч. trachus — неровный). По клиническому течению ьыделяют четыре стадии трахомы:

I стадия (начинающая трахома) — незрелых фолликулов. Характеризуется стеком, гиперемией конъюнктивы, в когорой появляются единичные фолликулы. Фолликулы имеют вид серых зерен (в виде икринок), расположенных преимущественно в сводах B толще инфильтрированой ткани.

II стадия (манифитация) — зрелых фолликулов. Увеличиваются количество и объем фолликулов, происходит их распад (рис 6.6)

III стадия — рубцевания. Ha фоне инфильтрации и распада фолликулов преобладают процессы рубцевания, которые отличают трахому от хламидииного конъюнктивита

IV стадия — выздоровления, Воспалительные проявления стихают и происходит рубцевание конъюнктивы.

Осложнения возникают в первую очередь в роговице K специфическим осложнениям со стороны роговицы относят трахоматозный паннус (panr_us trachomatis) — образование мутной, диффузной пленки, которая опускается с лимба на роговицу в виде занавески, может закрывать ее полностью. Доугим осложнением являегся язва роговицы. B процессе рубцевания образуются сим- блефарон, укорочение конъюнктивальных сводов, перерождение слезных и мейбомиевых желез, вызывающих ксероз (высыхание) роговицы, заворот век, трихиаз, сужение слезных путей, воспаление слезного мс шка, субатрофию глазного яблока.

Диагностика: цитологическое исследование соскобов конъюнктивы, определение антител в сыворотке крови.

Дифференциальная диагностика фолликулярного конъюнктивита (рис. 6.7) и трахомы описана ниже.

Л e ч e н и e. Назначают лекарственные средства местного действия: антибактериальные (офлоксацин, флоксал, униклофен, тетрациклин, тобрекс, ципро- мед, цилоксан, эритромицин); комбинированные (гентамицип/дексаметазон, гентамицин/бетаметазон, декса-гентамицин, дексаметазон/неомицин/тобра- декс, комбинилдую, макситрол); лекарственные средства, улучшающие регенерацию (декспантенол, корнерегель, ретинол); нестероидные противовоспалительные препараты (индо- коллир, дикло-Ф, униклофен); противоаллергические (лекролин, эмадин). Для системной терапии показан диклофенак.

Рис. 6.7. Фолликулярный конъюнкгивит

Терапию проводят в течение нескольких недель или месяцев Эффект усиливается, если до применения медикаментов разрушить фолликулы специальным пинцетом. Осложнения трахомы, как правило, устраняют хирургическим путем. B случае ксероза выполняют трансплантацию слюнною протока в конъюнктивальный мешок (в 1951 г. R.11. Филатов и A.E Шеьалев предложили эту операцию), в случае сосудистого бельма риговипы — послойную кератопластику. Симблефарон, трихиаз и заворот удаляют хирургическим способом.

Профилактика.

Паратрахома (хламидийный конъюнктивит) вызывается серотипами D—К. Заболевание встречается у взрослых и детей. Заражение новорожденных происходит от больной хламидиозом матери во время родов. Вероятность заражения составляет 20—50 %.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется проявлениями, типичными для конъюнктивита. Протекает остро, подостро или хронически (длительное время). Чаще поражается один глаз.

Д и ф ф e p e н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а трахомы и паратрахомы представлена в табл. 6.4.

Таблица 6.4

Дифференциальная диагностика трахомы и паратрахомы (В. Хаппе, 2005)

Л e ч e н м e. Назначают лекарственные средства местного действия: антибактериальные (тобрекс, ломефлоксацин, офлоксацин, ципромед, унифлокс, флок- сал, тетрациклин, тобрекс 2X, цклоксан, ципрофлоксацин); антисептические (окомистин); противоаллергические (опатанол, аллергокром, эмадин). Системную терапию проводят с помощью препаратов интерферона.