3.2. Особенности ведения и показания к оперативному лечению паци­ентов с грыжей поясничного МПД.

Необходимо отметить, что по опыту Воронежского вертебрологического центра в нейрохирургическое отделение часто, особенно из районов области, направляются пациенты, длительно лечившиеся амбулаторно.

В нашем центре придерживаются следующей тактики: при отсутствии выраженного неврологического дефицита, гипералгического синдрома прово­дят консервативное лечение, включающее инфузионную терапию, адекватное обезболивание, лечебные медикаментозные эпидуральные блокады, корсети- рование. При наметившемся улучшении назначается весь комплекс медика­

ментозного и физиотерапевтического лечения, включая и тракционную тера­пию.

Исходя из динамики процесса, выраженности клинического симптомо- комплекса, эффективности консервативной терапии определяется необходи­мость в оперативном лечении. В среднем длительность курса стационарного консервативного лечения составляет 10—14 дней. Таким образом, если паци­ент болен 4-6 недель и получил весь комплекс консервативной терапии амбу­латорно и в стационаре, рекомендовано оперативное лечение.

В случае, когда пациент воздерживается от оперативного лечения, реко­мендуется выписка на амбулаторное наблюдение невропатолога, поскольку необходимо осознание больным необходимости операции.

Основными критериями для принятия решения о необходимости опера­ции являются:

-неэффективность полного комплекса стационарной консервативной те­рапии;

- гипералгический синдром;

- выраженный или нарастающий неврологический дефицит.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются кауда-

синдром и острый парез функционально важных мышц нижних конечностей.

Технически операция осуществляется интерламинарным доступом, по не­обходимости дополняемым резекцией нижнего края дуги вышележащего по­звонка, резекцией верхнего края дуги нижележащего позвонка и/или медиаль­ного края межпозвонкового сустава (фораминотомией). После удаления грыжи при наличии материала в полости диска проводится кюретаж. Полость диска промывается растворами фурациллина и антибиотика. При наличии эпиду­рального жира последним укрывается манжета корешка. Рана послойно уши­вается наглухо.

При отсутствии противопоказаний вертикализация пациентов осуществ­ляется на следующий день после операции. Выписка из стационара после сня­тия швов, на 8-9 сутки.

При сохранении выраженного неврологического дефицита восстанови­тельное лечение продолжается амбулаторно или в условиях стационара.

Больному запрещается находиться в положении сидя сроком на 1 месяц, рекомендуется постоянное ношение ортопедического пояса, массаж, самомас­саж, лечебная физкультура.

После консультации нейрохирурга через 1,5-2 месяца проводится курс восстановительной терапии амбулаторно или в стационаре, после чего пациент возвращается к труду.

В случаях, связанных с особенностями условий труда, препятствующих работе пациента или наличии признаков инвалидности, он направляется на медико-социальную экспертизу.