ОПУХОЛИ BEKr КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ

По данным стационаров, опухоли век среди других новообразований органа зрения встречаются в 5,9% (Хватова A. B., 1981] - 19,6% [БархашС.А.,1981] случаев; по материалам амбулаторий, этот процент значительно выше.

Рис. 131.

Дермоид конъюнктивы и роговицы.

Прогноз для жизни благоприятный, в отношении зрения зависит от локализации процесса. При дермоиде лимба или роговицы может наблюдаться снижение зрительных функций, обусловленное помутнением роговицы, неправильным астигматизмом, амблиопией.

Липодермоиды конъюнктивы. Липодермоид является разновидностью дермоида, однако имеет характерные индивидуальные признаки.

Микроскопически липодермоид состоит из жировой дольчатой ткани, включенной в соединительнотканную строму, и представляет собой собственно липому. Опухоль не имеет капсулы. Характерной ее особенностью является интимная связь со смещенной слезной железой и леватором века, что важно помнить при выполнении хирургического вмешательства.

Наиболее частая локализация липодермоида — периферия верхненаружного квадранта или наружной половины конъюнктивальной полости. Образование имеет вид светло-желтой или розоватой складки, выступающей в область глазной щели из-за наружной спайки век и уходящей в верхний и нижний конъюнктивальные своды (рис.

Лечение липодермоида хирургическое. При радикальном удалении имеется опасность экстирпации слезной железы и возникновение птоза. Если липодермоид небольшой, заметен только при

Рис. 132.

Липодермоид конъюнктивы.

поворотах глаза и не является косметическим дефектом, то хирургическое вмешательство производить нецелесообразно. Прогноз благоприятный.

Доброкачественные невусы век, конъюнктивы и роговицы.

H e в у с ы в e к. Доброкачественные невусы относят к порокам развития нейроэктодермальных пигментных элементов. Онипред- ставляют собой скопления меланоцитов в пограничной зоне; при активном росте могут распространяться в эпидермис и дерму. У детей невусы характеризуются высокой активностью с элементами пролиферации в области эпидермального соединения; внутридермальные невусы у них не встречаются [Пачес А. И., и др., 1980]. Из различных форм невусов век у детей наблюдаются пограничный (юнкциональный), сметанный, ювенильный.

Клиническая картина невусов разнообразна и зависит от степени пигментации и васкуляризации, а также размеров образования. Пигментация невусов варьирует от аспидно-черной до желтовато-коричневой. Для беспигментных и слабопигментированных ч$орм характерна желтовато-розовая или розовая окраска. Пигментный невус имеет вид плоского пигментного пятна, чаще всего располагающегося в области интермаргинального края, или представляет собой возвышающееся над поверхностью кожи образование с папилломатозными выростами и волосяным покровом. Размеры невусов различны * - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Доброкачественные невусы век могут pac- ги в пубертатном периоде.

Рис. 133.

Доброкачественный невус конъюнктивы.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины.

Лечение стационарного невуса не требуется. При наличии роста производят хирургическое иссечение невуса в пределах здоровых тканей предпочтительно электроножом, а затем проводят морфологическое исследование удаленной ткани. При небольших невусах (до 5 7 мм) можно использовать диатермо-, крио- и фо

токоагуляцию.

Прогноз заболевания благоприятный.

Невусы конъюнктивы и рвговицы состоят из гнездных скоплений пигментсодержащих клеток в базальном слое эпителия слизистой оболочки и в субэпителиальной зоне. Эпителий в области поражения может разрастаться, образуя кистозные полости.

Невусы могут располагаться в конъюнктиве глазного яблока, лимбе и слезном мясце. Преимущественной локализацией у детей является лимб или конъюнктива вблизи лимба (рис. 133). Невусы области лимба могут распространяться на роговицу, в этих случаях появляется пигментация ее средних слоев.

Невус представляет собой слабопроминирующее образование. Различают пигментные и беспигментные невусы. Количество меланина и степень васкуляризации определяют цвет невуса, который может быть желтоватым, розоватым, слабо- или интенсивно коричневым. Глыбки пигмента, как правило, распределены равномерно. Образование может состоять из кистозных полостей с прозрачным содержимым. Сосудистый рисунок вокруг невуса часто усилен. Невусы появляются в первые годы жизни ребенка или B пубертатном периоде. Нередко в течение некоторого времени отмечается рост образования, после чего наступает стабилизация процесса. Однако существуют медленно прогрессирующие формы.

При прогрессирующем росте невус удаляют в пределах здоровых тканей предпочтительно электроножом, а затем проводят гис

тологическое исследование удаленной ткани. Применяют также фото-, диатермо- и криокоагуляцию.

Прогноз заболевания благоприятный.

П p о г p e с с и p у ю щ и й н e в у с к о н ъ ю н к т и в ы. Прогрессирующий невус относят к местнодеструирующим пигментным опухолям. B связи с возможностью развития меланомы при этих опухолях требуются онкологическая настороженность и диспансерное наблюдение.

Рост доброкачественного невуса - - явление физиологическое, так как меланогенная система человека к моменту рождения окончательно не сформирована и развивается одновременно со всем организмом. Однако в отдельных случаях это развитие выходит за рамки физиологического и приобретает черты малигнизации. Морфологически малигнизация проявляется расширением и углублением процесса, структура невуса теряет характер гнезд- ности и принимает вид диффузной инфильтрации.

Клиническими признаками роста невуса являются усиление и неравномерность пигментации, нечеткость границ, увеличение васкуляризации. Участки желтовато-коричневого цвета чередуются с темно-коричневыми, почти черными. Нечеткость границ образования обусловлена распылением пигмента по его окружности и появлением сети сосудов. K растущему невусу тянется пучок сосудов.

Диагностика и дифференциальная диагностика между доброкачественным и прогрессирующим невусом основывается на клинических признаках, динамике процесса, а также результатах люминесцентного и радиоизотопного исследований.

Лечение заболевания хирургическое, лучевое и комбинированное. Производят удаление образования в пределах здоровых тканей электроножом с последующей диатермокоагуляцией раневой поверхности и измененных пигментированных слоев роговицы.

При обширном поражении конъюнктивы показана р-апплика- ционная и короткодистанционная лучевая рентгенотерапия. B комплексном лечении злокачественных пигментных опухолей конъюнктивы используют химиотерапию.

Течение заболевания прогрессирующее. Возможно перерождение невуса в меланому, распространение в глазницу, метастази- рование.

Прогноз серьезный. Большинство больных после лечения выздоравливают. Однако наблюдаются случаи возникновения в послеоперационном периоде рецидивов и резистентных к лучевой терапии форм опухоли, дальнейший рост которой может привести к генерализации процесса.

П и г м e н т н а я к с e p о д e p м а. Пигментная ксеродерма век и конъюнктивы — редко встречающаяся опухоль.

Заболевание начинается на 1-2-м году жизни, когда ребенок впервые подвергается воздействию солнечного излучения.

Клинические начальные стадии заболевания характеризуются эритемой незащищенных от солнечных лучей кожных покровов лица и других частей тела. Затем кожа становится шелушащейся, появляются веснушки, узелки, сосочковые разрастания, которые могут изъязвляться с последующим рубцеванием. Характер-"' ны атрофические участки. Ha фоне изменений кожи развиваются множественные доброкачественные и злокачественные опухоли, которые распространяются на кости лицевого скелета, в околоносовые пазухи и полость черепа.

У 30% больных в процесс вовлекаются веки и конъюнктива ІМагильницкий G. Г., 1962]. Вначале поражается нижнее веко. Кожа век атрофируется, распад узелков сопровождается рубцеванием, что приводит к вывороту века; возникают симблефарон и анкилоблефарон, лагофтальм, ксероз, каратиты и язвы роговицы. B результате разрастания и слияния узелков формируется опухолевидное образование, которое может распространиться в глазницу и обусловить клиническую картину орбитальной опухоли.

Течение болезни прогрессирующее с злокачественным перерождением ткани узелков в злокачественную опухоль и метаста- зированием.

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков.

При локальном поражении кожи, а также при формировании опухолевого узла в глазнице показано иссечение пораженных участков кожи и узла опухоли, после которого проводят лучевую терапию. При отсутствии показаний к оперативному вмешательству осуществляют лучевую терапию. Следует защищать кожные покровы, особенно пораженные участки, от прямого воздействия солнечных лучей.

Прогноз заболевания неблагоприятный: 2/3 больных умирают на втором третьем десятилетии жизни при явлениях генерализации процесса.