58. Нистагм

Нистагм представляет собой спонтанные колебатель- ные движения глаза.

Разновидности нистагма. По виду нистагм бывает: маятникообразным с равными по величине фазами коле- баний; толчкообразным, или ритмичным, с медленной фазой в одну сторону и быстрой фазой в другую сторону; смешанным, когда при взгляде вперед нистагм проявля- ется как маятникообразный, а при взгляде в стороны — как ритмичный.

По размаху — крупно-, средне- и мелкоразмашистым (колебания соответственно равняются 15, 10, 5°). Частота нистагмоидных движений может превышать несколько сотен в минуту.

Приобретенный нистагм всегда сопровождается не- четкостью зрительных восприятий, хотя центральное зрение может быть высоким, и головокружением, а вро- жденный нистагм не вызывает головокружения.

Причины нистагма. Развитие нистагма может быть обусловлено поражениями мозжечка, моста мозга, про- долговатого мозга, второй лобной извилины, четверо- холмия, гипофиза и некоторых других отделов головного мозга вследствие воспалительных, опухолевых или сосу- дистых расстройств. Вместе с тем он может возникнуть в связи с низким зрением обоих глаз из-за помутнений, аномалий оптических сред и изменений сосудистой обо- лочки, сетчатки и зрительного нерва.

При поражениях центральных отделов нервной сис- темы возникают кортикальные, вестибулярные, истери- ческие, диэнцефальные и другие виды нистагма. По- вреждения периферического отдела зрительного или слу- хового анализатора вызывают глазной (оптический) и лабиринтный нистагм.

Существует и физиологический нистагм, он возникает у здоровых людей при некоторых раздражениях и встре- чается в следующих формах:

• Оптокинетический, или железнодорожный, нистагм, возникающий при рассматривании быстро движу- щихся перед глазами предметов; он направлен в сто- рону, противоположную движению этих предметов.

• Лабиринтный — четко выраженный толчкообразный нистагм, который появляется при раздражении ла- биринта (теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг горизонтальной оси).

• Нистагмоидные подергивания глаз при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомля- емости глазных мышц.

Лечение нистагма затруднительно, а чаще всего — безуспешно. Все усилия направляются на устранение общей причины, что входит в компетенцию многих спе- циалистов. Все, что повышает остроту зрения (лечение амблиопии, очковая коррекция, экстракция катаракты, кератопластика и др.), а также приводит к ослаблению тонуса мышц, может уменьшить нистагм. Оперативное вмешательство на мышцах (частичная миотомия, удли- нение, рецессия, т.е. отодвигание) может давать благо- приятный результат в основном лишь при горизонталь- ном нистагме.