25Л. АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ФУНКЦИИ

Патология глазодвигательного аппарата встречается очень часто (до 7 % в структуре глазной патологии). Глазодвигательный аппарат ребенка развивается от рождения до 10—14-летнего возраста, когда завершается становление настоящего бинокулярного зрения.

Опускание

Рис. 15.1. Схема действия наружных мышц глазного яблока (В. Хаппе, 2004)

Поня гие «бинокулярное зрение» обозначает зрение обоими глазами одновременно. Предположим, что человек смотрит на точку A (рис. 15.2). Изображение ее проецируется на центральные ямки желтою пятна (фовеолы) Fl и F2 — по зрительным путям изображения от левого глаза передаются в мозговой центр, где происходит слияние (фузия) образов в один.

Это возможно лишь при условии, что изображения одинаковы и попали на одинаковые участки сетчатки (корреспондентные точки).

Ha рис. 15.2 такими точками являются Bl и B2; они расположены слева от центральных ямок желтого пягна на одном меридиане и на одинаковом расстоянии.

Изображения, которые попали на одинаковые (диспаратные) участки, не сливаются и воспринимаются двойными (диплопия). Как видно на рис. 15.2, если при рассматривании точки A ближе нее появляется точка В, то изображение ее попадает справа от центральной ямки желтого пятна правого глаза и слева — левого, поэтому слияние образов не происходит и предмет двоится.

Рис. 15.2. Двоениепредмета, который находится ближе объекта фиксации

Проведите эксперимент, разместив перед глазами карапдаш и ручку в точках A и В. Если посмотреть на расположенный дальше карандаш и закрыть сначала правый, а потом левый глаз, будет отчетливо видно, что изображение ручки смещается. Взглянув обоими глазами на карандаш, можно рассмотреть вокруг него два образа ручки. B реальных условиях двоение предметов, расположенных на неодинаковом расстоянии от наблюдателя, подавляется корковыми отделами мозга и требуется усилие, чтобы заметить его. A в случае, когда изображение предмета попадает чуть левее или правее от корреспондентных точек, вместо обычного при этом двоения появляется ощущение глубины, объемности образа. Каждая точка сетчатки имеет свои пределы поперечной диспарации, в которых двоение заменяется ощущением глубины. Ha периферии такие участки большие, а в центральной части поля зрения они очень маленькие. Остроту глубинного (стереоскопического зрения) измеряют в градусах. Чем меньше значение, тем лучше человек чувствует взаиморасположение предметов в пространстве, следовательно, имеет лучшее глубинное зрение.

Поперечную диспарацию считают врожденным, сутубо бинокулярным фактором ощущения глубины пространства; также он имеет название первичного. Впоследствии вырабатываются такие вторичные факторы: частичное закрытие отдаленных объектов ближе расположенными, мнимое уменьшение отдаленных предметов (линейная перспектива), завуалированность их в атмосфере (воздушная перспектива), распределение светотени в пространстве и параллакс (мнимое более заметное смещение приближенных предметов), что определяется при движениях головы.

Bo врет зрения обоими глазами участие каждого из них в акте зрения может быть неодинаковым — от гармоничной совместной работы до абсолютного преобладания одного глаза. При патологии бинокулярного зрения различают несколько степеней такого взаимодействия.

Полное (настоящее) бинокулярное зрение — благодаря двум двухмерным изображениям создается один трехмерный образ с глубиной, объемом, рельефом, взаиморасположением и гочной локализацией предметов в пространстве (рис. 15.3).

Неполное (сливающееся) бинокулярное зрение — образы обоих глаз сливаются в один, но плоский, без ощущения глубины.

Рис, 15.3. Определениехарактеразрения начетырехточечном цветотесте:

I — бинокулярное зрение: а — ведущий правый глаз, 6 — ведущий левый глаз; II — моноку лярное зрение: а — правостороннее, 6 — левостороннее; HI — одновременное зрение: а — одноименное двоение, 6 — разноименное двоение

Монокулярное зрение — в бинокулярном ак ге участвует только один глаз, сигналы ог центральной части сетчатки второго глаза подавляются.

Одновременное зрение — оба глаза функционируют вместе и равноценно, но пет взаимодействия между ними.

Бинокулярное зрение усиливает яркость объекта, который воспринимает глаз; оно требует бблыНих нервных и мышечных усилий, чем монокулярное, не связанное с фузией. B условиях монокулярного зрения просѵранственн]та ориентацию предопределяют лишь вторичные факторы глубинного зрения, которые вырабатываются на протяжении жизни человека.

Совершенствуется бинокулярное зрение в течение длгггельного времени от способности фиксировать предметы обошли глазами (1,5—2 и месяц жизни) и фузии с конвергентными и дивергентными движениями глаз (б-й месяц) до развития глубинного зрения (7—14 лет). Для нормального его формирования и функционирования необхо/цшо соблюдение ряда условий. Зрительные оси обоих глаз должны быть на] гравлены точно на объект фиксации (моторный компонент).

Б связи с вышеизложенным даже периодические, а тем более постоянные некоординированные движения глазных яблок в возрасте свыше 6 мес. должны заставить родителей обратиться к врачу с целью диагностики возможного нарушения бинокулярного зрения, проявляющегося в виде косоглазия.

Косоглазие (гетеротопия) — это не только косметическая проблема. Оно сопровождается расстройством монокулярных и бинокулярных функций, что значительно ограничивает трудоспособность, качество жизни, а в детском возрасте приводит к раздражительности, замкнутости, отказуносить очки.

Под косоглазием подразумевается нарушение бинокулярного зрения, что преимущественно сопровождается отклонением зрительной пинии одного глаза ог общей точки фиксации.

15.2.