Симптомы опухолей задней черепной ямки.

Типично для всех опухолей этой локализации раннее появление внутричерепной гипертензии вследствие окклюзии ликворных путей, а также наличие стволовых симптомов за счет сдавления или инфильтрации его опухолью (спонтанный нистагм, нарушения экспериментального нистагма, а также корешковые или ядерные поражения черепных нервов).

При грубом сдавлении ствола и/или развивающемся затылочном вклинении могут развиться выраженные менингеальные симптомы, фиксированное положение головы, судороги тонического характера, колебания артериального давления и пульса (прогностически особо неблагоприятна брадикардия); возможна гибель такого больного.

Очаговые симптомы опухолей мозжечка представлены нарушениями координации, статики и походки, мышечной гипотонией; при полушарной опухоли они преимущественно односторонние, при опухоли червя - двусторонние. У больных с опухолью гемисферы мозжечка, особенно кистозной, часто наблюдается вынужденное положение головы с наклоном в сторону опухоли, в постели больной "лежит на опухоли".

При интравентрикулярных опухолях IV желудочка могут отмечаться брунсоподобные приступы, которые развиваются вследствие раздражения опухолью образований дна желудочка и/или преходящей окклюзии отверстия Мажанди.

Опухоли IV желудочка, распространяющиеся через боковой выворот в боковую цистерну моста сопровождаются симптомами поражения мостомозжечкового угла.

Опухоли мостомозжечкового угла проявляются, в основном нарушением функции VIII и VII черепные нервов. При невриноме VIII нерва в ранней (отиатрической) стадии @а- рактерно одностороннее снижение или выпадение слу@а и/или вестибулярной функции (головокружение). Ранним симптомом является появление шума в ухе. Довольно часто в этой стадии выявляется и периферический парез VII нерва.

Во второй (отоневрологической) и последующих стадиях развития невриномы присоединяются симптомы поражения других черепных нервов: V и VI приоральном распространении опухоли и IX-XII при каудальном.

Прочие опухоли мостомозжечкового угла (в основном, менингеомы и холестеатомы) обладают сходной с невриномами клиникой, но реже вызывают полное выпадение функции VIII нерва. Другим дифференциально-диагностическим признаком может служить почти обязательное при невриномах расширение внутреннего слухового прохода, которое при оральном направлении роста может сочетаться с остеопорозом верхушки пирамиды височной кости. При этом менингеомы, как правило, не сопровождаются выраженными костными изменениями, а для холестеатом характерно грубое поражение верхушки пирамиды, которая может выглядеть на краниограммах как бы "срезанной".

Глиомы ствола мозга при асимметричном исходном росте могут проявляться альтернирующими синдромами, однако, чаще клиническая картина выходит за рамки одного синдрома, а также бывает двусторонней.

Дорзальная опухоль среднего мозга может проявиться четверохолмным синдромом, а также снижением слуха вплоть до глухоты за счет поражения задних холмов.

При опухолях среднего мозга развивается поражение ядер III нерва на стороне опухоли (птоз, мидриаз, нарушение подвижности глаза и отсутствие зрачковой реакции на свет) в сочетании с гемипарезом и супрануклеарным поражением VII и XII нервов на другой стороне (альтернирующий синдром Вебера) или ядерным поражением III нерва на стороне опухоли в комплексе с мозжечковым тремором конечностей, а иногда и легким гемипарезом и гемианестезией на другой стороне (синдром Бенедикта).

При поражении на уровне моста отмечаются нарушения функции IV, V, VI, VII нервов на стороне опухоли с нарушениями двигательных или чувствительных функций на другой стороне (синдромы Фовилля, Мильяра-Гублера и др.). При опухолях продолговатого мозга на стороне поражения ядер черепных нервов развиваются парезы, атрофии и миоклонии мышц мягкого неба, глотки, языка, дизартрия, дисфагия, нарушения сердечной деятельности и дыхания, могут быть мозжечковые и двигательные нарушения на другой стороне.

Темп нарастания симптомов опухоли ствола мозга и срок появления окклюзионных симптомов зависит от гистоструктуры опухоли- здесь наиболее часто встречаются астроцитомы и глиобластомы (см. "краткая характеристика опухолей ц.н.с."). Некоторые глиомы ствола имеют узкую зону инфильтрации, узловую форму роста и доступны в настоящее время для хирургического лечения.