Экстракция эпинуклеуса и кортекса.
Постоянные ток жидкости и положительное внутриглазное давление раздувают капсульныЙ мешок после выведения ядра (рис.8.10). Для выполнения мануальной аспирации черезпарацентеЗЫ в меридианах 10 или 14 ч используем пятимиллиметровый шприц с диаметром канюль 0,3 и 0,4.
Мягкий эпинуклеус остается в передней камере и обычно легко поддается гидроэкспрессии. Для облегчения гидроэкспрессии эпинуклеуса одномиллиметровый шпатель (Visitec №5171) вводят через туннель. В большинстве случаев происходит спонтанная гидроэкспрессия эпинуклеуса.После экспрессии ядра эпинуклеус подвергают также гидроэкспрессии, используя легкое поддавливание, постукивание или поглаживание внутри туннеля, вызывая вытекание BSS из туннеля. Этот поток, как на
воднение, выносит мягкий эпинуклеус из глаза до тех пор, пока остатки вязкого кор- текса не останутся позади. ПК глубокая. Капсульная сумка раздута потоком BSS из СППК. Пятимиллиметровый шприц использован для создания вакуума в камере. Мягкий кортекс захвачен в отверстие 0,4 мм специальной канюли и аспирирован в шприц. Задняя капсула расположена достаточно кзади так, что маневр легко вы
полнить без ее захвата и повреждения.
Когда эпинуклеус все-таки задерживается в капсульном мешке, манипуляции шпателем в нем вправо и влево помогают освободить эпинуклеус от адгезии с кортек- сом, что способствует гидроэкспрессии.
Кортекс рекомендуется аспирировать мануальноПЯТИ-МИЛЛИМетрОВЫМ шприцом и канюлей для лучшего контроля. Канюля может быть введена через один из параценте- зов, а не через туннель, во избежание дополнительного оттока BSS из глаза. Для того чтобы поддержать переднюю камеру глубокой, следует поднять флакон с BSS, что, однако , приведет к значительной турбулентности и экстрафлюктуации, обусловливающих нестабильность состояния задней капсулы и, соответственно, неудовлетворительные условия для аспирации кортекса. Однако, используя боковую канюлю, часть BSS аспи- рируют и удаляют со стороны парацентеза. В результате ситуация мгновенно нормализуется. Внутренний диаметр канюли СППК достаточен для восполнения оттекаемого или аспирируемого объёма жидкости. Это правомерно для любых внутриглазных манипуляций, осуществляемых через параценте- зы в меридианах 10 ч и 14 Ч.