Биоэлектрическая активность глаза

Первые работы по биоэлектрической активности глаза при близорукости связаны с именем G.Каїре (1945), который получил и описал субнормальную электроретинограмму у лиц с миопией высокой степени.

При дальнейших исследованиях определились две разные точки трения по этому вопросу.

По мнению ряда авторов [Гайлахян П.К., 1957; Мелик-Мусьян І>.Н., 1957; Rendhal I., 1957J, электроретинограмма (особенно в-волна, отражающая биоэлектрическую активность нейронов внутреннего слоя) начинает изменяться уже при близорукости слабой степени, когда глазное дно еще не поражено. Авторы полагают, что ослабление потенциалов электроретинограммы свидетельствует о функциональном расстройстве деятельности сетчатки.

Большинство же исследователей [Armington J., Schwab G., 1954; Francois J., De Rouck A., 1954; Jayle G.E., Boyer R.-L., I960; Straub W., 1961; Jayle G.E. et al., 1968; Prijot E. et al., 1968, и др.] считают, что при неосложненной миопии небольших степеней электроретинограмма бывает нормальной. Нарушения ее отмечаются обычно при близорукости 8,0—10,0 дптр и более.

При динамическом наблюдении за больными с высокой миопией (12,0—20,0 дптр) в течение 2 лет G.E.Jayle и J.Fantin (1964) отметили ухудшение компонентов электроретинограммы у всех наблюдавшихся.

Показано [Тихонов А., 1970; Beauvieux J. et al., 1951; Iser G.,

Goodman G., 1956; Dhanda R.S., 1966], что изменения электроретинограммы связаны с поражением сетчатки и находятся в прямой зависимости от тяжести этих поражений. Из них особенно отмечают сужение и облитерацию хориоретинальных сосудов, дегенерацию пигментного эпителия и рецепторных клеток [Blach R.K. et al., 1966].

В.В.Скородинская и соавт. (1968) у '/, обследованных больных с близорукостью разных степеней без патологических изменений на глазном дне выявили снижение воспроизведения ритма в красном свете. Авторы полагают, что это свидетельствует о наличии скрытого дегенеративного процесса в макулярной области.

Вместе с тем некоторые исследователи [Тихонов А., 1970; Dhanda R.S., 1966] отметили на электроретинограмме преимущественное поражение только перипапиллярной области или периферических отделов сетчатки, что свидетельствует об изменениях главным образом скотопической системы глаза.

Детальное комплексное электрофизиологическое исследование функции сетчатки при миопии проведено О.И.Щербатовой (1971).

Исследовано 90 человек в возрасте 10—23 лет с миопией от 0,5 до 24,0 дптр и 10 человек в возрасте 18—30 лет с эммет- ропией, составивших контрольную группу.

При миопии до 6,0 дптр амплитуда в-волны электроретинограммы колебалась от 0,200 до 0,450 мВ, тогда как при миопии более 10,0 дптр — от 0,125 до 0,275 мВ. Построенные автором линии регресии указывают на снижение амплитуды в-волны по мере увеличения степени миопии и удлинения переднезадней оси глаза.

Как видно из табл. 23, в исследованных группах определяется прямая зависимость между длиной оси глаза и его рефракцией. У лиц с миопией без органических изменений на глазном дне корреляция между амплитудой в-волны и рефракцией отсутствует и имеется небольшая зависимость между первым показателем и длиной переднезадней оси глаза. При миопии высокой степени с изменениями на глазном дне корреляция между амплитудой в-волны, с одной стороны, и рефракцией и длиной переднезадней оси глаза — с другой, заметно больше. Таким образом, только выраженные поражения нейроэпителия сетчатки, выявляемые при офтальмоскопии, вызывают значительные изменения электроретинограммы.

Корреляция между анатомо-оптическими элементами глаза, аилом миопии и электроретинографическими (ЭРГ) показателями

О.И.Щербатова нашла, что при помощи стимулов белого света разной интенсивности у лиц с миопией средней и высокой степени нередко обнаруживаются расстройства в деятельности фотопи- ческой системы глаза. В ряде случаев эти расстройства удается выявить еще при отсутствии офтальмоскопически видимых изменений в макулярной области миопического глаза.

Как известно, при раздражении глаза электрическим током возникает электрический фосфен. Порог его возникновения может служить показателем электрической чувствительности клеток внутренних слоев сетчатки.

По критической частоте исчезновения мелькающего фосфе- ма можно определить функциональную подвижность (лабильность) зрительного анализатора. Считается, что фосфен исчезает при достижении предела лабильности нервных структур, лежащих выше сетчатки, т.е. зрительного нерва и зрительных центров.

При определении электрической чувствительности глаз у ЛИЦ с разной степенью миопии установлена существенная прямая зависимость между порогом электрической чувствительности и степенью миопии (коэффициент корреляции +0,45). Это означает, что функциональное состояние внутренних слоев сетчатки, определяемое по этому показателю, снижается с увеличением степени миопии, хотя сам показатель укладывается в іраницы нормы.

В пределах нормы оказался и средний показатель лабильности аксиального пучка зрительного нерва, что указывает на его сохранность при миопии.

Методом, позволяющим судить о функциональном состоянии наружной структуры сетчатки — пигментного эпителия, является элекгроокулография. Литература об использовании этого метода для изучения состояния глаз при миопии малочисленна [Ченцова О.Б., Уханева ГЛ., 1975; Blach R.K. et al., 1965; Mikawa T., 1974, и др.]. Высказывается мнение [Arden G.B. et al., 1962|, что элекгроокулография — более надежный детектор миопических изменений, чем электроретинография. Однако это мнение разделяется не всеми. Blach R.K. и соавт. (1966) отдают предпочтение электроретиноірафии.

Для изучения состояния глаз при миопии Р.А.Толмачев (1979) применил новый метод анализа электроокулограммы, основанный на раздельном измерении ее показателей во время темновой и световой фаз исследования, что позволяет оценить биоэлектрическую активность сетчатки в условиях скотопического и фотопического зрения.

Определена информативность различных параметров электро- окулоіраммы при миопии.

У больных миопией изменение темновой фазы электроокулограммы регистрируется раньше, чем изменения показателей светочувствительности в темноте, что, по мнению автора, свидетельствует о высокой информативности метода.

По данным электроокулографии, функционирование сетчатки в условиях скотопического зрения при близорукости нарушается раньше, чем в условиях фотопического зрения.

У некоторых больных с высокой миопией отмечена относительная сохранность зрительных функций при выраженных нарушениях биоэлектрической активности сетчатки, что свидетельствует, очевидно, о наличии компенсаторных механизмов в зрительной системе у таких больных.

Выявляется зависимость показателей электроокулограммы у лиц с миопией от ее степени, клинической формы хориоретинальной дистрофии, стадии и типа течения процесса, что повышает диагностическую и прогностическую значимость этого метода.