Глава 7. Аспирация хрусталиковых масс

После удаления ядра приступают к аспирации оставшихся кортикальных масс. Их объем, в основном, зависит от вида катаракты и степени ее зрелости. После факоэмульсификаиии ядра хрусталиковых масс остается немного, если предварительную гидродиссекцию удалось сделать тщательно, непосредственно между капсулой и кортикальным слоем.

B некоторых случаях кортикальные массы могут быть достаточно мягкими и их несложно аспирировать, в других - они плотные, спаянные с капсулой. Необходимо стараться удалить все кортикальные массы, поскольку полная и аккуратная аспирация уменьшает выраженность послеоперационного воспаления, снижает вероятность помутнения задней капсулы, позволяет лучше центрировать интраокулярную линзу, ускоряет и улучшает восстановление зрения после операции. Маневры эвакуации кортикальных масс должны выполняться аккуратно, не повреждая заднюю капсулу, волокна цинновой связки, радужку.

Отметим, что аспирационная система различна на факоэмульсификаторах с разными типами насосов. При использовании перистальтического насоса нажатием педали во 2 позиции можно линейно управлять скоростью аспирационного потока от минимального до предустановленного максимального значения. Если аспирационное отверстие закупорено массами и аспирационный поток прекратился (окклюзия), насос продолжает работать, повышая вакуум в системе до предустановленного значения. Используя факоэмуль- сификатор с вакуумным насосом, хирург линейно управляет вакуумом (не скоростью аспирации) и может повышать его. даже если аспирационное отверстие не закупорено массами, в результате чего будет возрастать скорость аспирации.

Бимануальная методика ирригации-аспирации (один наконечник для ирригации, другой - для аспирации) получила широкое распространение. Это простая и эффективная техника. Мы рекомендуем использовать двухсоставные инструменты, состоящие из рукоятки и канюли (рис 7.5.1).

Рис. 7.5.1. Двухсоставные инструменты для аспирации-ирригации

мюли служат долго, поскольку легко снимаются и их несложно прочистить (а отличие от инструментов с несъемными канюлями, где откладываемые кристаллы соли могут сделать инструмент нерабочим уже после 2 месяцев эксплуатации), Ирригационная канюля имеет 2 отверстия по 0,5 мм, направленные в разные стороны. Аспирационная канюля имеет отверстие диаметром 0.3 мм на вогнутой стороне примерно на 1 мм от дистального конца.

Для бимануальной техники необходимо соответственно 2 парацентеза. Аспирацию кортикальных масс выполняют в 2 этапа: сначала очищает- ся от масс примерно одна половина капсульного мешка, затем, поменяв наконечники местами, другая. При этом нет особых сложностей в достижении экватора капсулы по всей окружности капсульного мешка, в том числе и под разрезом,

Для аспирации-ирригации используются па- рацентезы. которые уже были предварительно сделаны на начальном этапе операции. Обычно парацентезы выполняют в ткани роговииы, кпе- реди от сосудистых дуг, на расстоянии примерно в 50° от основного разреза. Мы рекомендуем выполнять их под углом, под которым будет удобно манипулировать канюлями, чтобы достичь всех участков внутри капсульного мешка. Форма их должна быть трапециевидном, т.е. вход снаружи чуть шире, чем вход в переднюю камеру, Это облегчает введение канюль. Вход в переднюю камеру должен быть только чуть шире диаметра канюль, чтобы уменьшить утечку и избежать формирования складок роговицы.

Некоторые хирурги используют мономануаль- ный коаксиальный ирригационно-аспирационный наконечник, однако им сложнее маниі іулировать, в частности эвакуировать массы из-под разреза.

Прежде чем приступить к ирригаиии-аспира- ции, і іеобходимо і іротестмровать состояние магистралей, канюль и рукояток. B ирригационной и аспирационной магистралях не должно быть пузырьков воздуха, Воздух в трубке ирригации приводит к появлению пузырьков в передней камере, ухудшая видимость и затрудняя манипуляции.

Сначала вводят ирригационную канюлю с открытой ирригацией, это увеличит пространства внутри глаза, расправит капсульный мешок, облегчит введение аспирационной канюли. Затем вводят аспирационную канюлю, Хирург проверяет баланс между притекающей и оттекающей жидкостью путем нажатия педали во 2 позицию, Если глубина передней камеры недостаточная при правильно выполненных разрезах, то емкость с ирригаиионным раствором поднимают выше; если камера слишком глубокая - емкость опускают ниже.

Аспирационную канюлю направляют к экватору с противоположной от введения стороны, вступают в контакт с кортикальными массами на аспирации, добиваются окклюзии. Затем медленно и постепенно выводят канюлю в центр зрачковой области, отслаивая фрагмент от капсулы раскачивающими движениями. B центре зрачковой области фрагмент аспирируют, нажимая педаль до упора, чтобы вакуум достиг предустановленного значения, При необходимости, если фрагмент большой и плотный, можно перетирающими движениями ирригационной канюлей над аспирационным отверстием помочь удалить фрагмент, Этот маневр повторяют до тех пор, пока не будет удален весь кортикальный материал с противоположной от введения аспирационной канюли стороны. Затем расположение канюль меняют и подобным маневром удаляют оставшиеся массы,

Некоторые хирурги применяют «чистку» 33- дней капсулы, Для этого предел вакуума усганав^ ливают на 10-50 мм ртхгг, скорость аспираиии - 5—15 мл/мин. и низко опускают флакон с ирригационной жидкостью Аспирационную канюлю прислоняют к задней капсуле и выполняют «чистку», не останавливаясь, чтобы в системе не повышался вакуум,

Крайне нежелательно при аспирации масс захватывать аспирационным отверстием переднюю капсулу или радужку, но особенно опасен захват и разрыв задней капсулы. Для профилак- тики осложнений рекомендуется настроить фокус микроскопа на заднюю капсулу, установить флакон с ирригационной жидкостью на такую

высоту, чтобы приток слегка превалировал над аспирацией.

Если произошел нежелательный захват структур, не подлежащих аспирации, то их немедленна освобождают, отпустив педаль, при зтом давление в системе выравнивается с атмосферным. Если этого недостаточно, нажимают клавишу «рефлюкс».

B конце операции парацентезы, как правило герметичны, Hlo если есть небольшая утечка, то края парацентезов гидратируют испольэую тон- кую канюлю на шприце с ирригационным растворам.