АНОМАЛИИ ГЛАЗНИЦЫ

Аномалии глазницы встречаются крайне редко и исключительно при комбинированных пороках развития типа краниостозов (преждевременные синостозы швов черепа), «башенного» черепа, черепно-лицевого дизостоза (синдром Крузона), когда изменяются конфигурация и размеры глазницы.

Выраженное увеличение размеров глазницы и истончение ее стенок возникает у больных с врожденной глаукомой вследствие значительного гидрофтальма, который развивается в течение первого года жизни, а уменьшение = - при микрофтальме и анофтальме. Полиморфные изменения глазницы характерны для такой чрезвычайно редко встречающейся аномалии, как циклопия.

Большая часть указанных изменений глазницы так или иначе влияет на расположение и состояние глазного яблока. Наиболее частыми и характерными являются такие симптомы, как экзофтальм, энофтальм, увеличение или уменьшение межокулярного расстояния, уменьшение или увеличение размеров глазного яблока, асимметрия и деформация глазной щели и т. д.

Лечение изменений костных стенок глазницы в большинстве случаев неэффективно, и его, как правило, не проводят.

ВОСПАЛЕНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

Воспаления глазницы проявляются болями в глазнице, головной болью, общим беспокойством, повышением температуры тела, нарушением сна и уменьшением аппетита. Боли усиливаются при движениях глаз. B зависимости от локализации воспалительного процесса и его интенсивности появляется экзофтальм, смещается глазное яблоко и ограничивается его подвижность, возникает диплопия (двоение). Эти изменения обусловливаются отеком, инфильтрацией, кровоизлияниями в мягкие ткани, а также периоститами и кариесом стенок глазницы или изменениями сосудов. Воспалительные процессы в глазнице у детей встречаются чаще всего в виде флегмоны и тенонита.

B связи с тем что практически все воспалительные процессы в глазнице имеют сходную клиническую картину, то для их ликвидации необходимо применять прежде всего сульфаниламидные препараты и антибиотики вне зависимости от этиологических факторов.

Флегмона глазницы. Флегмона (Phlegmone) глазницы характеризуется быстрым развитием отека и гиперемии век, они горя- чиэ на ощупь и плотные. Отек и гиперемия иногда распространяются на область корня и спинки носа, щеку или всю одноименную половину лица. Глазная щель сомкнута, наблюдаются экзофтальм и хемоз. Подвижность глазного яблока во все стороны ограничена, иногда отмечается полная офтальмоплегия (обездвижение). Больные жалуютСя на сильные тупые боли за глазом,усиливающиеся при попытке посмотреть в сторону или при давлении на глаз. Однако при этом определенные болевые точки, какие бывают при периоститах и синуситах, не выявляются. He отмечаются также боли при надавливании на костные края глазницы. У большинства больных процесс разлитой, прогрессирующий. При заболевании отмечаются тяжелое общее состояние, сильная слабость, высокая температура тела, повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево. При рентгенологическом исследовании выявляются уменьшение прозрачности глазницы и нередко прилегающих околоносовых пазух. Изменений ЛОР-органов в первые дни может и не быть. Однако в последующем нередко появляются выделения из среднего носового хода и отечность средней носовой раковины.

По мере нарастания симптомов флегмоны могут возникнуть диплопия и снизиться зрение. Ha глазном дне иногда наблюдаются легкие застойные явления, но чаще — невритические изменения диска зрительного нерва (папиллит).

Возбудителями флегмоны глазницы чаще бывают зол©тистый и белый стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококк, реже — пневмобацилла Фридлендера, диплококк Френкеля и кишечная палочка. Распространение инфекции в глазницу происходит преимущественно посредством метастазировапия и контактным путем, реже инфекция развивается в результате ранения глазницы или обусловлена другими причинами. Причинами возникновения флегмоны глазницы могут быть: синуситы, сепсис, дакриоцистит, фурункулы лица, максиллиты, заболевания зубов, травмы глазницы, грипп, корь и другие детские инфекции. Однако чаще всего заболевание является следствием воспалительного процесса в околоносовых пазухах, главным образом этмоидита.

Таблица 28. Дифференциально-диагностические признаки флегмоны и другой патологии глазницы

Флегмону глазницы, особенно при подостром ее течении, необходимо дифференцировать от отека Квинке, нейрофиброматоза, глиомы, ангиомы, ретробульбарного кровоизлияния, лейкоза, саркомы, тромбоза кавернозного синуса и др. (табл. 28).

Лечение детей с флегмоной глазницы начинают с парентерального введения ударных доз новых антибиотиков широкого спектра действия и симптоматических средств. Детей после установления*' диагноза немедленно госпитализируют " в оториноларингологиче- ский стационар, где им в первые часы и дни производят вскрытие тотОк рёшётчатого лабиринта, пункцию верхнечелюстной пазухи с последующим ее промыванием и скусыванием передней половины средней носовой раковины. Bce эти эндонозальные манипуляции нередко выполняют повторно. Одновременно окулист производит инцизию флегмоны глазницы с последующим дренированием раневого канала турундой, пропитанной антибиотиками.

Для того чтобы как можно быстрее купировать воспалительный процесс, требуется не только проводить общую терапию, HO и вводить антибиотики ретробульбарно. Для предупреждения осложнений со стороны роговицы (в связи с экзофтальмом) с первого же дня необходимо вводить в глаз витаминизированные растворы и мази сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Для профилактики изменений на глазном дне проводят дегидратационную терапию (растворы сульфата магния и глюкозы внутривенно ежедневно или через день), назначают антигистаминные, десенсибилизирующие, противоотечные средства. B дошкольном возрасте показаны также повторные введения у-глобулина, переливания плазмы крови.

Профилактика флегмоны глазницы предполагает правильный санитарно-гигиенический уход за ребенком, своевременную сана^ цию полости рта, активное лечение острых и хронических заболеваний ЛОР-органов, глаза и его вспомогательного аппарата, а также инфекционных болезней, которые часто являются первопричиной развития флегмоны глазницы у детей.

Тенонит (tenonitis) (воспаление влагалища глазного яблока— теноновой капсулы) проявляется болями при движениях глаз, чувт ством «выпирания» глаза из глазницы. Постепенно возникает и увеличивается экзофтальм, появляется ограничение подвижности глазного яблока, развивается небольшой хемоз. B связи с экзофтальмом и ограничением подвижности глазного яблока возникает диплопия. Изменений на глазном дне чаще всего не бывает. Общее состояние больного при теноните в отличие от флегмоны удовлетворительное. Процесс развивается в течение 3—4 дней. Возникновение тенонита, как правило, связано с воспалениями глаза, повреждениями влагалища глазного яблока при травмах и операциях на мышцах, а также с рожистым воспалепием, гриппом, ревматизмом, эпидемическим паротитом и др. Под влиянием любой из этих лричинвэлисклеральном (теноновом) пространстве возникает серозное или гнойное воспаление. Тенонит необходимо дифференцировать от тех же процессов, что и флегмону глазницы.

Лечение тенонита заключается в применении антибиотиков, салицилатов, десенсибилизирующих и дегидратационных средств, ультрафиолетового облучения.