Глава 9 АДАПТАЦИЯ ГЛАЗА K КОНТАКТНЫМ ЛИНЗАМ

Основное условие успешного применения контактных линз - адаптация глаза к ним. При этом успех, главным образом, определяется привыканием глаза к гипоксии, возникающей при ношении линз.

Накопленный многолетний опыт показал, что для достижения хорошей переносимости линз необходим процесс постепенного «приучения» глаза, т.е. адаптация к линзе.

Процесс адаптации формируется в организме при его постоянном взаимодействии с окружающей средой. Известный канадский физиолог Г. Селье (1986) открыл, что адаптация происходит при участии «стресс-реакции», заключающейся в мобилизации всех ресурсов организма для преодоления экстремальной ситуации.

B адаптации прослеживаются начальный и устойчивый периоды. Начальный - непосредственно после начала действия раздражителя, когда происходит срочная мобилизация физиологических механизмов (собственно «стресс-реакция»). Поскольку этот процесс протекает на пределе физиологических возможностей организма или органа, возможны два исхода: первый - срыв адаптации в условиях глубоких функциональных нарушений или второй - постепенный переход в устойчивый период, когда организм приобретает новое качество - адаптированность, способствующую приспособлению к изменениям, вызванным действием экстремального фактора. Адаптация глаза к линзе происходит по тем же общефизиологическим законам. При контактной коррекции глаз приспосабливается к линзе и метаболическим изменениям в роговице, связанным, в основном, с гипоксией. Надо также учитывать влияние контактных линз на слезную пленку. Дело в том, что контактная линза как бы делит пленку на две части - предлинзовую и подлинзовую, в результате чего липидный и муциновый слои истончаются.

Дальнейшее снижение влагосодержания в MKJI приводит к уменьшению подвижности линзы на глазу, под линзой скапливается слизь, клетки эпителия, ухудшается переносимость линз. Поэтому перед подбором контактных линз, особенно мягких, рекомендуется тщательно проверить состояние слезного аппарата глаза и слезной жидкости.

B настоящее время процесс адаптации глаза к контактным линзам изучен достаточно полно. Выявлены закономерности нарушения водно-солевого обмена в процессе привыкания глаза к контактной линзе и определены клинические показатели, связанные с этим процессом (толщина и форма роговицы, ее чувствительность, изменение состава слезы и np.). B частности, были установлены изменения показателей газообмена водянистой влаги, свидетельствующие о гипоксии роговицы. Ho этот показатель сложно контролировать, поэтому одним из основных критериев, позволяющим контролировать адаптивный синдром, является толщина роговицы: в начале ношения линз толщина роговицы увеличивается за счет отека, а затем постепенно приближается к норме; одновременно с утолщением роговицы в начальный период ношения контактной линзы изменяется и форма роговицы - она становится более «крутой» (т.е.

Итак, наиболее значимый из показателей^ позволяющих контролировать процесс адаптации глаза к контактной линзе - толщина роговицы, которую определяют с помощью пахиметра. Для определения изменений формы роговицы используют метод офтальмометрии. При этом следует руководствоваться пределами физиологической нормы для колебания указанных показателей от первоначального уровня: для пахи- метрического - 7%; офтальмометрического - 0,15 мм; альгезиметрического - 55%; кислотно-щелочного равновесия слезы GpH) - o,l. Следует указать, что если все показатели не выходят за границы выявленной нормы, то корнеальные изменения при прекращении ношения контактных линз обратимы и быстро нормализуются. Превышение этих показателей приводит к функциональным и структурным изменениям в глазу. Ha основании проведенных исследований разработан оптимальный режим адаптации глаза к MKJI и газопроницаемым ЖКЛ.

Рекомендуемое время ношения мягких контактных линз на период адаптации: в первые три дня - по 1-2 часа в день, в последующие три дня - до трех часов в день. Co второй недели - в течение четырех дней по четыре часа в день, затем три дня по пять часов в день. C третьей недели ежедневно увеличивают время ношения на один час, постепенно доводя его до двенадцати часов в день (Бабич Г.А. с соавт., 1985).

B связи с возможным изменением эндотелия рекомендуется его исследование в начальном периоде при подборе линз и более осторожный подход к назначению линз при наличии признаков полимегатизма и полиморфизма эндотелия (Marsuda M. et al, 1986).

Удлинение адаптивного синдрома может быть вызвано неправильным подбором контактных линз, грубым краем линз, излишней их подвижностью, большой толщиной. Нередко при адаптации глаза к линзе отмечаются изменения в процессе моргания, трепетание век. B этих случаях рекомендуется осмотр края линз и обучение морганию.