173. Передняя ишемическая оптическая нейропатия

Причины. Заболевание возникает вследствие острого нарушения кровообращения в системе артерий, пита- ющих зрительный нерв. Чаще появляется у пожилых больных на почве спазма или имеет органический харак- тер (атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.).

Клиника. В течение первых двух дней отмечается снижение зрения вплоть до светоощущения. В поле зре- ния появляются центральные скотомы, чаще же выпада- ет нижняя половина поля зрения, реже в поле зрения наблюдаются секторообразные выпадения.

Офтальмоскопическая картина. В самом начале забо- левания глазное дно может быть без изменений, затем на 2-е сутки появляются ишемический отек диска зритель- ного нерва и ватоподобный отек сетчатки вокруг него. Артерии сужены, местами в отечной сетчатке (в области диска или вокруг него) не определяются. Область желто- го пятна не изменена.

В последующем отек диска зрительного нерва умень- шается, диск становится более бледным, к концу 2—3-й недели заболевания наступает атрофия зрительного не- рва различной степени выраженности.

Лечение. Срочная госпитализация. Лечение прово- дится совместно с терапевтом и невропатологом в тече- ние 1,5—2 месяцев.

Назначают сосудорасширяющие для улучшения тро- фики зрительного нерва (атропина сульфат, эуфиллин, но-шпа, галидор, компламин), тромболитические пре- параты (урокиназа, фибринолизин, тромболизин) и ан- тикоагулянты (гепарин).

Показано ретробульбарное введение растворов ат- ропина сульфата, дексазона, гепарина, урокиназы. Под конъюнктиву вводят фибринолизин, тромболизин; в/в — 40%-й раствор глюкозы 10 мл, 10%-й раствор на- трия хлорида 10 мл — дегидратационные средства — как рассасывающая терапия.

В период развития отека диска зрительного нерва больным обязательно назначают диуретические сред- ства — диакарб, гипотиазид, фуросемид.