172. Оптико-хиазмальный арахноидит

Оптико-хиазмальный арахноидит возникает, когда воспалительный процесс мозговых оболочек охватывает зрительный нерв и хиазму.

Патогенез. Оптико-хиазмальный арахноидит — экс- судативно-пролиферативный процесс с преобладанием гиперпластического компонента, образованием спаек паутинной оболочки, проводящих к формированию кист, заполненных серозной жидкостью.

Давление спаек и арахноидальных кист на хиазму имеет решающее значение в патогенезе зрительных рас- стройств (понижение зрения, изменения поля зрения хиазмального типа).

Офтальмоскопические изменения диска могут быть незначительными и проявляться небольшой гиперемией и отеком. Нередко изменения в диске возникают в исхо- де процесса в виде его нарастающей атрофии.

Неврит зрительного нерва, как правило, заканчива- ется его атрофией. Атрофия может быть частичной, ког- да нервные волокна в области очага воспаления гибнут не полностью и зрение сохраняется, и полной, когда волок- на гибнут и острота зрения равна нулю. Атрофия зритель- ного нерва при невритах наступает уже через несколько недель. Диск зрительного нерва становится белым, его контуры долго остаются неотчетливыми. Такая атрофия называется вторичной, в отличие от первичной, при ко- торой контуры диска с самого начала четкие, ровные.

Клиника. Острая стадия заболевания начинается с вы- сокой температуры, недомогания, менингиальных явле- ний, рвоты, головной боли, выраженной светобоязни. Отмечаются снижение корнеальных рефлексов, спонтан- ный нистагм, повышение давления цереброспинальной жидкости, резкое снижение зрительных функций. Остро- та зрения в пределах сотых. В поле зрения — абсолютные центральные скотомы одного или обоих глаз. Иногда на- блюдается сужение височной половины поля зрения в со- четании с центральной или парацентральной скотомой.

В хронической стадии заболевания постепенно ухуд- шаются зрительные функции, появляются разнообраз- ные изменения поля зрения: абсолютная или относи- тельная центральная скотома на одном глазу и сужение височной половины поля зрения на другом, концентри- ческое сужение периферических границ поля зрения сначала на красный, зеленый, затем на белый цвет.