ПРОФИЛАКТИКА

·

· Предупреждение пароксизмов АВ-узловой реципрокной ПТ без участия дополнительных путей проведения (предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа reentry)

У значительной части больных приступы предсердно-желудочковой узловой тахикардии возникают относительно редко, мало отражаются на общем состоянии и легко купируются.

При редких пароксизмах, протекающих без нарушений гемодинамики, можно ограничиться только средствами купирования. При частых пароксизмах, сопровождающихся расстройствами гемодинамики, целесообразна хирургическая «модификация АВ-проведения – деструкция АВ-соединения (высокочастотная аблация), иногда (крайне редко) - с последующей установкой кардиостимулятора.

Эффективен длительный прием внутрь в виде «коротких» или ретардных форм следующих препаратов, угнетающих проведение в АВ-узле, а также их комбинаций:

o Верапамил ( Изоптин , Финоптин ) в дозе 120-480мг/сут или дилтиазем ( Дилтиазем , Кардил ) 180-480 мг/сут.

o Бета-адреноблокаторы: атенолол ( Атенолол ) по 50-100 мг/сут, или бисопролол ( Конкор , Бисогамма ) 5-10мг/сут, или метопролол (Беталок ЗОК, Вазокардин,Эгилок ) по 50-100 мг /сут, или пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) по 40-160 мг /сут. в 4 приема, или бетаксолол ( Локрен ) 10-20мг/сут.

o Дигоксин ( Дигоксин ) в дозе 0.25мг/сут.

Для этой же цели применяют антиаритмические лекарственные средства: лаппаконитина гидробромид ( Аллапинин ) 50-100мг/сут в 3-4 приема, или пропафенон 450-900мг/сут, или этацизин 100-150 мг/сут, или Флекаинид 200-300мг/сут; или амиодарон ( Амиодарон , Кордарон ) 200-400мг/сут (поддерживающая доза; насыщающая – 600-800мг/сут) или соталол ( Соталекс , Сотагексал ) 80-320 мг/сут. Существенно менее эффективны антиаритмики IА класса, этмозин.

· Профилактика АВ-реципрокной ПТ с участием дополнительных путей проведения

При наличии аритмий на фоне WPW-синдрома "выжидательная" тактика (отказ от профилактической антиаритмической терапии) практически не используется. Наиболее радикальным методом профилактики тахиаритмий является хирургический.

Профилактика наджелудочковых тахикардий проводится по общим правилам). Однако противопоказана терапия верапамилом, дилтиаземом, дигоксином, поскольку они могут приводить к выраженной тахиаритмии во время возможного пароксизма мерцания предсердий.

Наиболее эффективны антиаритмические препараты 1С класса ( этацизин 75-200мг/сут, пропафенон (лучше ретардные формы) ( Пропанорм , Ритмонорм ) 600-900мг/сут), а также амиодарон ( Амиодарон , Кордарон ) (поддерживающая доза 200-400мг/сут). Альтернативой могут служить препараты IA класса ( дизопирамид 300-600мг/сут, хинидин 0.6мг/сут.), которые, однако, менее эффективны и более токсичны; могут применяться в сочетании с небольшими дозами бета-адреноблокаторов.

Специальную профилактику очаговой (фокусной, эктопической) ПТ из АВ-соединения (непароксизмальной тахикардии из предсердно-желудочкового соединения) не проводят.