ДИАГНОСТИКА

Диагностика основана, прежде всего, на данных электрокардиограммы (ЭКГ). В некоторых случаях используют внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ), которое позволяет проводить регистрацию электрограммы отдельных участков проводящей системы сердца.

ЭКГ-признаки ПТ из АВ-соединения

· ЭКГ-признаки АВ-узловой реципрокной ПТ без участия дополнительных путей проведения (предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа reentry)

o Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 120–250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма.

o В большинстве случаев типичной (slow-fast) тахикардии - отсутствие в отведениях II, III и aVF зубцов Р, которые сливаются с желудочковым комплексом QRS и не видны или вызывают деформацию его конечной части с образованием псевдозубца r' в отведении V 1, вследствие чего желудочковый комплекс приобретает вид rSr. При атипичном (fast-slow) варианте тахикардии отрицательный зубец Р в отведениях II, III , aVF накладывается на сегмент ST.

o Нормальные неизмененные (неуширенные и недеформированные) желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ. Исключение составляют случаи аберрантного проведения импульса по системе Гиса–Пуркинье), которые возникают примерно у 8–10% больных во время приступа ПТ за счет функциональной блокады правой ножки пучка Гиса. В этих случаях аберрантные желудочковые комплексы QRS становятся похожими на таковые при желудочковой ПТ или блокаде ножки пучка Гиса.

· ЭКГ-признаки АВ-реципрокной ПТ с участием дополнительных путей

o ЭКГ-признаки ортодромной АВ-реципрокной ПТ

§ Внезапное начало пароксизма с быстрым установлением максимальной частоты сердечного ритма.

§ Сохранение на протяжении всего пароксизма устойчивого регулярного ритма с ЧСС в пределах 120–240 в мин.

§ Наличие в отведениях II, III и аVF отрицательных зубцов Р, располагающихся позади комплекса QRS (в отличие от АВ-узловой реципрокной ПТ), поскольку возбуждение, распространяющееся по большой петле reentry, гораздо позже достигает предсердий, чем желудочков.

§ Наличие узких комплексов QRS, за исключением случаев, когда на фоне тахикардии возникает функциональная блокада одной из ножек пучка Гиса, и комплексы QRS становятся аберрантными.

§ Внезапное окончание пароксизма.

o ЭКГ-признаки антидромной АВ-реципрокной (круговой) ПТ

§ ЧСС во время пароксизма обычно достигает 170–250 в мин.

§ Наличие широких сливных комплексов QRS, с наличием типичной для синдрома WPW дельта-волны.

§ Наличие позади комплекса QRS (не всегда) отрицательных зубцов Р, отражающих ретроградное возбуждение предсердий.

·

· ЭКГ-признаки очаговой (фокусной, эктопической) ПТ из АВ-соединения ( непароксизмальной тахикардии из предсердно-желудочкового соединения)

o ЧСС в пределах, по данным разных авторов, от 60-100 до 140-190/мин, а у новорожденных и детей первых лет жизни до 200–300/мин. с узкими (в большинстве случаев) комплексами QRS.

o Предсердно-желудочковая диссоциация, либо наличие отрицательных зубцов Р в отведениях II , III , aVF , которые следуют после каждого комплекса QRS или предшествуют ему, или, накладываясь на него, не дифференцируются.

o Постепенное увеличение ЧСС (если удается зарегистрировать возникновение аритмии).

Обычное клиническое и электрокардиографическое исследование в большинстве случаев не позволяет достаточно надежно дифференцировать различные варианты наджелудочковых (суправентрикулярных) ПТ. Большинство из них сопровождаются узкими комплексами QRS, которые предшествуют отрицательным зубцам Р или сливаются с ними.

· Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

Существенно большей информативностью обладают методы внутрисердечного ЭФИ, а также чреспищеводной стимуляции предсердий.

Показания к проведению ЭФИ:

o Необходимость воспроизведения приступа тахикардии, характер и электрофизиологические механизмы которой не совсем ясны или неизвестны.

o Необходимость дифференциальной диагностики различных клинических форм наджелудочковой ПТ.

o Выявление скрытых дополнительных (аномальных) путей АВ-проведения и их возможного участия в возникновении реципрокной ПТ.

o Выбор наиболее эффективного антиаритмического лекарственного средства для лечения и профилактики тахикардии.

o Уточнение механизма ПТ: возникновение петли reentry или наличие эктопического очага повышенного автоматизма или триггерной активности.

· Особенности наджелудочковых пароксизмальных тахикардий, обусловленных механизмом reentry

Для реципрокных предсердных или атриовентрикулярных тахикардий, обусловленных механизмом reentry, характерны следующие признаки:

o Возможность воспроизведения приступа тахикардии при программированной электрической стимуляции правого педсердия (ПП) или чреспищеводной электростимуляции (ЧПЭС) одиночными или парными стимулами при нарастающей по частоте чреспищеводной или эндокардиальной стимуляции предсердий.

o Возможность прерывания приступа пароксизмальной тахикардии предсердным экстрастимулом, проникающим в “окно” возбудимости с помощью электрической кардиоверсии или подавляющей кардиостимуляции.