Прогноз

Для определения прогноза рака мочевого пузыря в настоящее время разработано много различных факторов, которые условно можно разделить на:

- традиционные клинические,

- гистологические,

- биологические,

- многофакторный анализ (табл.

Факторы прогноза при раке мочевого пузыря

Таблица 5

Клинические факторы прогноза

J.F. Jiminez Cruz (1990), изучив влияние клинических факторов на прогноз заболевания у 155 больных с первичным поверхностным раком мочевого пузыря, отмечает ведущее прогностическое значение мультицентрического роста опухоли, стадии заболевания и вида применяемого лечения. Клинической особенностью рака мочевого пузыря с мультицентрическим ростом является склонность к упорному рецидивированию. Среди больных у 69 (29%) были множественные

показатели определяют прогноз заболевания. Пятилетняя выживаемость при опухоли рТО составила 94%, pTis - 78%, рТа-Т1 - 69%, рТ2 - 63%, рТЗа - 53%, рТЗЬ - 32,5%, рТ4 - 28% (90, 93, 159). Из приведенных статистических данных видно, что имеется прямая зависимость между стадией заболевания и результатами лечения.

Гистологические факторы прогноза

Прогностические факторы, которые получены после гистологического исследования материала, взятого после оперативного лечения, дают обширную информацию по уточнению последующего течения заболевания. При этом уточняется гистологическое строение и степень дифференцировки опухоли, глубина инвазии стенки мочевого пузыря, поражение лимфатических узлов, инвазия опухолевых клеток в лимфатические и кровеносные сосуды (57, 159).

По материалам Онкологического научного центра, анализ выживаемости по гистологическому типу рака мочевого пузыря показал следующее. Наихудшим прогностическим признаком является наличие переходноклеточного рака с железистой метаплазией. Пятилетняя выживаемость в этой группе больных составила 26,6%. Вторым по значимости оказался плоскоклеточный рак, при котором 5-летняя выживаемость была 53%, а у больных с переходноклеточным раком с плоскоклеточной метаплазией она достигла 62,2%. Наилучшие результаты получены у больных переходноклеточным раком, у которых 5-летняя выживаемость составила 87,6% (90,93,214).

Важным прогностическим фактором является степень дифференцировки опухолевых клеток. У больных с первой степенью злокачественности 5-летняя выживаемость составляет 100%, в группе со

второй степенью - 85,1% и в группе с третьей степенью - 54,4% (57). Не менее значимым является наличие опухолевой инвазии в кровеносные сосуды. В группе больных, у которых присутствовал этот признак, выживаемость равнялась 51,9% и при его отсутствии - 75,8%. Аналогичные результаты получены в группе больных с опухолевой инвазией в кровеносные сосуды. При наличии инвазии 5-летняя выживаемость достигала 50,8%, а при отсутствии - 82,8% (68, 93, 363). При анализе 369 больных 5-летняя выживаемость среди пациентов с инвазией опухоли в кровеносные сосуды составила 29%, а без инвазии - 61%.

В онкологическом научном центре проводились исследования по содержанию ДНК и пролиферативной активности клеток рака мочевого пузыря. V больных с диплоидными опухолями инвазивный рак был обнаружен только в 17% случаев, в то время как для анеуплоидных образований было характерно наличие инвазивного роста (65%). Пятилетняя выживаемость для больных с диплоидным набором хромосом составила 66,7%, а в группе больных с анеуплоидными опухолями этот показатель

Таблица 7

Распределение больных по степени злокачественности опухоли в зависимости от плоидности

составил 25,2% (90,93).

Как видно из данных таблицы 7 по мере нарастания степени злокачественности опухоли значительно увеличивается количество

анеуплоидных новообразований. Если при GI количество анеуплоидных опухолей равнялось 21,1%, то при G3 оно увеличилось до 62,5%. При этом 5- летняя выживаемость в группе больных с опухолью G3 с анеуплоидной линией ДНК составила 30,5%, что в 2 раза ниже по сравнению с диплоидными опухолями и той же степенью злокачественности (G3).

Биологические факторы прогноза

В последние годы в результате большого количества научных исследований с использованием новейших методик изучения рака мочевого пузыря на клеточном, молекулярно-генетическом уровнях, новых диагностических технологий (иммуногистохимия) были выявлены и активно исследуются группы биологических факторов, способных прогнозировать возникновение рецидивов или прогрессирование опухолевого процесса.

Как видно из данных таблицы, среди всех факторов прогноза наибольшее и самостоятельное клиническое значение имеют: стадия заболевания, степень дифференцировки опухолевых клеток, наличие вовлеченных лимфатических узлов, степень экспрессии нормального и мутантного р53, уровень активности теломеразы (90,258,292, 307).

Таблица 8

Окончание табл. 6

1.5.