ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Гсмокомпонентная и симптоматическая терапия являются

терапией выбора для большинства больных МДС пожилого возраста, особенно с вариантами рефрактерная анемия и

позволили выделить групп)' больных, у которых применение циклоспорина А наиболее оправдано, а именно: это больные МДС с гипоклеточным КМ, количество бластов КМ < 5%, в возрасте до 60 лет с нормальным кариотипом или незначительными цитогенетическими нарушениями костно-мозговых элементов, без выраженной патологии внутренних органов.

В целом терапия ЦСА позволяет добиться у 33% больных полной гематологической ремиссии, если правильно определены показания (число бластов костного мозга < 5%, гипоклеточный костный мозг, молодой возраст, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов) к назначению этой терапии. У 50% пациентов получены данные, свидетельствующие об увеличении плацдарма кроветворения по данным контрольной трепанбиопсии. У других пациентов лечение ЦСА приводит к уменьшению потребности в гемотрансфузиях и стабилизации показателей периферической крови.

Трансформация заболевания в ОЛ в исследовании не была выявлена ни в одном случае на фоне терапии ЦСА.

рефрактерная анемия с кольцевыми сидеробластами, а также с вариантами рефрактерная анемия с избытком бластов, рефрактерная анемия с избытком бластов в трансформации и хроническим миеломоноцитарным лейкозом, у которых проведение полихимиотерапии сопряжено с высоким риском.

2. Основным способом терапии больных МДС до 60 лет с рефрактерной анемией при гипоклегочном костном мозге является иммуносупрессивная терапия циклоспорином А.

11. Исследование желудка (эзофагофиброгастроскопия (ЭФГС) или рентгеноскопическое исследование).

При подозрении на наличие опухолевого заболевания, с целью определения распространенности процесса объем обследования увеличивается.

(компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки, сцинтиграфия КМ, печени, селезенки с технецием, ирригоскопия, колоноскопия).

1.2. Протокол терапии больных РА и РАКС с гипоклеточным костным мозгом

Больным у которых диагностирована РА или РАКС, с гипо-или цормоцеллюлярным костным мозгом начинают- терапию Циклоспорином А (Сандиммун - Неорал, производитель фирма Novartis). Начальная доза Циклоспорина А -5 мг/кг/сут.

Доза препарата делится на два приема, утром и вечером с интервалом в 12 часов. Капсулы проглатываются целиком. Раствор для перорального применения разводится в стеклянном стакане, непосредственно перед употреблением одним из следующих напитков: холодное какао, молоко или фруктовый сок (апельсиновый, яблочный, мандариновый), по выбору пациента. Во время терапии ЦСА возможны побочные эффекты:

со стороны желудочно-кишечного тракта - потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, панкреатит, нарушения функции печени, проявляющиеся повышением уровня билирубина и печеночных ферментов в крови, со стороны сердечно-сосудистой системы- артериальная гипертензия, со стороны нервной системы - парестезии, судороги, головная боль, тремор, редко галлюцинации,