ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Холера продолжает оставаться одной из акту­альных и социально значимых карантинных инфекций для здравоохранения стран мира. Седьмая пандемия холеры, которая по продолжительности во вре­мени и числу охваченных стран превышает каждую из шести предшествующих, продолжается (Москвитина Э.А.

За период седьмой пандемии на территории России имели место различ­ные по интенсивности и характеру эпидемические проявления холеры (Медин­ский Г.М. с соавт., 1989; Наркевич М.И. с соавт., 1991а; Москвитина Э.А. с со­авт., 1996, 2004а; Ломов Ю.М. с соавт., 1998, 1999; Покровский В.И. с соавт., 2000; Онищенко Г.Г. с соавт., 20036). Эпидемия холеры Эль-Тор в Дагестане (1994), крупные вспышки в Ставропольском крае (1990), Приморском крае и на Сахалине (1999), единичные случаи заболевания, в том числе холерой Бенгал, обусловлены завозами из неблагополучных по этой инфекции стран (Ломов Ю.М. с соавт., 1994; Онищенко Г.Г. с соавт., 1995а, 1999, 2000в, г; Марамович А.С. с соавт., 2003; Москвитина Э.А. с соавт., 2003а). Неустойчивость эпиде­миологической обстановки в России обусловлена также изоляцией различных по эпидемической значимости холерных вибрионов О1 и 0139 серогрупп из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды (Мединский Г.М.

Кюрегян А.А., с соавт., 2000, 2001, 2002; Москвитина Э.А. с соавт., 2001а; Без­смертний В.Е. с соавт., 2003, 2004).

Это свидетельствует о необходимости динамического слежения за рас­пространением холеры в России и мониторинга выделения холерных вибрио­нов из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды для оценки эпидемиологической обстановки в стране. Определяющее значение при этом имеют проблемно-ориентированные банки и базы данных, которые могут быть использованы в качестве инструмента при эпидемиологическом анализе (Черкасский Б.Л., 1990, 1999; Baldino В. et al., 1993; Talaska Т., 1994; Москви­тина Э.А., 1996, 1997в; Хайтович А.Б. с соавт., 1999; Прометной В.И., 2003).

Многофакторность эпидемического процесса при холере, зависимость его от природных и социальных условий в целом определяют сложность выяснения причинно-следственных связей, а также предвестников и предпосылок ослож­нения эпидемиологической ситуации на той или иной территории в случае за­воза инфекции (Черкасский Б.Л., 1990, 2001). Это диктует необходимость ана­лиза и количественной оценки факторов природной и социальной среды, появ­ление или активизация которых может способствовать осложнению эпидемио­логической обстановки, и свидетельствует о важном значении определения эпидемического потенциала территорий при холере.

А.И. Кологоровым с соавт. (1996, 2002) и О.В. Кедровой с соавт. (1996, 1997, 1999) предложена и использована методика определения эпидемического потенциала административных территорий Нижнего Поволжья при холере на основе стандартизированного показателя заболеваемости и времени неблагопо­лучия. Важное значение в плане опасности завозов холеры из-за рубежа имеет выяснение выраженности миграционных процессов с учетом вида и объема международных транспортных связей (Черкасский Б.Л. с соавт., 1984; Онищен­ко Г.Г. с соавт., 19956, 2002а; Грижебовский Г.М. с соавт., 2003; Москвитина

Э.А.

показатели, характеризующие миграцию населения при холере, в исследовани­ях не применяли.

Определенное значение для выяснения предпосылок развития эпидемиче­ского? процесса при холере имеют природные и санитарно-гигиенические усло­вия (Эрисман Ф.Ф., 1893; Гамалея Н.Ф., 1956; Мединский Г.М. с соавт., 1991; Покровский В.И. с соавт., 2000; Lobitz В. et al., 2000; Simanjuntak С.Н. et al., 2001; Rodo X. et al., 2002; Lipp E.K. et al., 2002; Москвитина Э.А. с соавт., 2002, 2003в). В этом плане заслуживают внимания исследования по эпидемиологиче­ской оценке санитарно-гигиенических условий водоснабжения и водопользова­ния, позволяющие прогнозировать реализацию ведущего - водного пути рас­пространения возбудителя инфекции (Талаева Ю.Г. с соавт., 1988; Кулов Г.И., Зайденов А.М., 1986; Москвитина Э.А. с соавт., 1985, 1996, 1997а).

Указанное свидетельствует о необходимости комплексного подхода при определении эпидемического потенциала административной территории при холере.

Цель работы - оценка эпидемиологической обстановки по холере в Рос­сии в современный период и определение эпидемического потенциала админи­стративных территорий Ростовской области при холере с использованием ком­плекса показателей.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Создать фактографическую проблемно-ориентированную базу дан­ных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» для накопления сведений о холер­ных вибрионах 01 и 0139 серогрупп, выделяемых от больных, вибриононоси- телей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды, с учетом их эпидемической значимости, а также распространения на различных по типам эпидемических проявлений холеры территориях, климато­географическим областям, сезонности и федеральным округам России.

2. Оценить эпидемиологическую обстановку по холере в России в со­временный период (1994-2003 гг.) на основании изучения динамики инфициро- ванности и определения тенденции, выделения холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп от больных и вибриононосителей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды с учетом их эпидемической значимости, с использованием проблемно-ориентированных баз данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР.

3. Определить эпидемический потенциал входящих в субъект (Рос­товская область) административных территорий с использованием комплекса показателей, характеризующих эпидемические проявления холеры, поверхно­стные водоемы по условиям контаминации их холерными вибрионами О1 и 0139 серогрупп, миграцию населения с использованием различных видов меж­дународного транспорта в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, природно-климатические и санитарно-гигиенические условия водоснабжения и водопользования.

4. Оценить показатели, характеризующие миграцию населения в воз­можности завоза холеры на различные по эпидемическому потенциалу админи­стративные территории.

Научная новизна работы. Впервые создана фактографическая проблем­но-ориентированная база данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ», ис­пользование сведений из которой позволило осуществить анализ выделения хо­лерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп (1994-2003 гг.), изолированных от больных, вибриононосителей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды с учетом их эпидемической значимости. Изучение распро­странения токсигенных и атоксигенных холерных вибрионов 01 и 0139 серог­рупп, выделенных из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды в 49 субъектах России, различных по типам эпидемических проявлений,

климато-географическим областям и федеральным округам, применено при оценке эпидемиологической обстановки в России.

В результате проведенных исследований по изучению миграции населе­ния установлена взаимосвязь между завозами холеры и интенсивностью мигра­ции населения, оцененной с помощью показателя интенсивности чистой мигра­ции. Полученные данные использованы при оценке эпидемиологической об­становки по холере в России.

Впервые проведено определение эпидемического потенциала входящих в субъект административных территорий при холере на основании комплексной оценки степени потенциальной эпидемической опасности эпидемических про­явлений холеры, поверхностных водоемов по условиям контаминации их хо­лерными вибрионами О1 и 0139 серогрупп, миграции населения с использова­нием различных видов международного транспорта в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, некоторых природно- климатических и санитарно-гигиенических условий.

Впервые использованы стандартизированные показатели, характеризую­щие миграционные процессы населения - сальдо миграции, коэффициенты ин­тенсивности чистой миграции, интенсивности прибытий и интенсивности ми­грационного оборота для оценки возможности завоза холеры на различные по эпидемическому потенциалу административные территории, входящие в субъ­ект. Установлено, что наиболее значимым является коэффициент интенсивно­сти чистой миграции.

Практическая значимость. Результаты исследования были использова­ны при разработке следующих документов:

- СП 3.1.1086 - 02. Профилактика холеры. Общие требования к эпиде­миологическому надзору за холерой. Утверждены Главным государственным

санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко (дата введения - 01.04.2002 г.);

- Методические рекомендации «Определение эпидемического потенциала административной территории при холере» (Ростов-на-Дону, 2003), одобрены Ученым Советом (протокол № 8 от 04.12.2003 г.) и утверждены директором Ростовского-на-Дону государственного научно-исследовательского противо­чумного института;

- Получено «Свидетельство об официальной регистрации Российским агентством по патентам и товарным знакам (РОСПАТЕНТ) №2003620048 на базу данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗА­БОЛЕВАЕМОСТИ В СНГ, РОССИИ» («ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. СНГ. РОССИЯ»), зарегистрировано в реестре баз данных 7 марта 2003 года.

- Методические рекомендации «Совершенствования санитарной охраны территорий государств-участников Содружества Независимых Государств (СНГ) от завоза и распространения карантинных и других опасных инфекцион­ных болезней, санитарно опасных грузов на основе паспортизации их субъек­тов и эпидемиологического районирования» утверждены Советом по сотрудни­честву в области здравоохранения СНГ 1-2 апреля 2004 г.

Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на про­блемных комиссиях «Холера и патогенные для человека вибрионы» Научного совета по санитарно-эпидемиологической охране территории Российской Фе­дерации (Ростов-на-Дону, 1999-2004 гг.), VIII Российской научно-практической конференции по проблеме «Холера» (Ростов-на-Дону, 2003), а также на науч­ных конференциях молодых ученых Ростовского государственного научно- исследовательского противочумного института (1999-2001 гг.).

Публикации. Основные результаты исследований по теме диссертации изложены в 15 научных работах, из них четыре в центральной печати. Исследо­вания проведены в рамках четырех плановых научных тем: «Эколого-

эпидемиологическое обоснование профилактических мероприятий и прогнози­рование эпидемиологических осложнений по холере на территории Нижнего Дона» (№ государственной регистрации 01.9.50. 03534), «Проблемно-

ориентированные базы данных по холере для конструктивного эпидемиологи­ческого анализа и предэпидемической диагностики» (№ 01.9.90 002833), «Эпи­демиологический и социально-экономический анализ при холере с использова­нием проблемно-ориентированных баз данных» (№ 01.9.70 009346), «Опреде­ление эпидемического потенциала административной территории при эпиде­миологическом надзоре за холерой» (№ 01.20.00 00370) при непосредственном участии автора в качестве исполнителя и ответственного исполнителя.

Положения, выносимые на защиту

1. Проблемно-ориентированная база данных «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» может быть использована для ретроспективного и оперативного анализа сведений о выделении холерных вибрионов О1 и 0139 серогрупп от больных, вибриононосителей, из поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды с учетом их эпидемической значимости; оценки распро­странения токсигенных и атоксигенных холерных вибрионов 01 и 0139 серог­рупп в поверхностных водоемах и других объектах окружающей среды на ад­министративных территориях (субъектах), различных по типам эпидемических проявлений холеры, климато-географическим областям, сезонности и феде­ральным округам России.

2. Использование сведений из проблемно-ориентированных баз данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕ­МОСТИ В СНГ, РОССИИ» и «ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ. РОССИЯ» позволяет осуществлять эпидемиологический анализ с учетом динамики инфицированно- сти холерой населения, распределения больных холерой и вибриононосителей по субъектам России, а также распространения различных по эпидемической значимости холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп в водных объектах, оце­нивать и прогнозировать эпидемиологическую обстановку в России.

3. Оценка комплекса показателей, характеризующих эпидемические про­явления холеры, поверхностные водоемы по условиям контаминации холерны­ми вибрионами 01 и 0139 серогрупп, миграцию населения с использованием различных транспортных средств, природно-климатические и социальные (во­доснабжение и водопользование) условия позволяет определить эпидемический потенциал входящих в субъект административных территорий.

4. Миграция населения на различных по эпидемическому потенциалу ад­министративных территориях, при холере может быть оценена с учетом стан­дартизированных показателей - миграционный прирост, интенсивность прибы­тий и миграционного оборота.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора лите­ратуры, четырех глав собственных исследований (включающих описание мате­риалов и методов работы), заключения, выводов и приложения. Общий объем диссертации составляет 250 страницу машинописного текста, работа иллюст­рирована 31 таблицей и девятью рисунками. Список использованной литерату­ры включает 363 источника отечественных и зарубежных авторов.