ВВЕДЕНИЕ

Представьте себе, что к вам обратился мужчина 51 года с жа­лобами на боли в грудной клетке. Прежде он чувствовал себя хо­рошо, но 2 нед тому назад во время подъема в гору у него появи­лись неприятные ощущения за грудиной, прекратившиеся после 2-3 мин отдыха.

У этого пациента наверняка много вопросов к вам. "Болен ли я?” "Насколько вы уверены в этом?” "Если я болен, то какова при­чина болезни?""Как болезнь повлияет на меня?""Какие меры мо­гут быть приняты?""Сколько это будет стоить?"

Будучи лечащим врачом данного пациента, вы должны отве­тить на эти вопросы и составить соответствующий план действий. Высока ли вероятность того, что болезнь серьезна и требует не­медленного лечения, а не только рекомендаций и обследования? Насколько надежны разные диагностические методы для различе­ния таких причин болей в грудной клетке как стенокардия, спазм пищевода, миалгия, невроз и т.д.? Возможно ли, например, с помо­щью ЭКГ-пробы с физической нагрузкой подтвердить или исклю­чить ишемическую болезнь сердца? Если диагностирована ише­мическая болезнь сердца, то в течение какого времени она будет проявляться болевым синдромом? Существует ли опасность для жизни? Насколько вероятны осложнения - застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов других органов? Можно ли улучшить прогноз, устранив такие факторы риска, как курение и артериальная гипертензия? Если удастся снять боль с помощью лекарств, то понадобится ли все же опера­ция аортокоронарного шунтирования?

На подобные вопросы врачу позволяет отвечать информация, полученная из различных источников: собственный опыт, советы коллег, медицинская литература. В принципе, прогноз для кон­кретного больного основывается на предшествующем опыте на­блюдения аналогичных больных. От методов наблюдения и спосо­бов их анализа зависит, насколько справедливыми и, следователь­но, полезными для больного окажутся сделанные заключения.