ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ "В" (ГВ)

Все больные ГВ /или с подозрением на ГВ/ подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.

Выписка реконвалесцентов ГВ проводится по тем же клиническим показаниям, что и при ГА.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ГВ

В зрос лые: Первый осмотр после выписки из стационара проводится врачом того же стационара не позже, чем через 1 мес. При

отсутствии у реконвалесцентов субъективных и объективных изменений они передаются в поликлинику, где обследуются в КИЗ через 3, 6, 9 и 12 мес. после выписки.

Переболевшие с отклонениями в периоде реконвалесценции продолжают наблюдаться лечащами врачами стационара:

Все реконвалесценты обследуются амбулаторно в стационаре, где лечились в течение всего периода наблюдения.

Дети, у которых клинико-лабораторные показатели при первом осмотре нормальные, далее обследуются через 3, 6, 9 и 12 мес.

Дети с измененными клинико-лабораторными показателями обследуются 1 раз в мес. до их нормализации.

Дети со значительными или нарастающими клинико-лабораторными изменениями, обострениями заболевания госпитализируются повторно.

Реконвалесценты, у которых отсутствуют клиническме признаки хронического гепатита, но имеется стойкая НВЗ-антигенемия, госпитализируются для уточнения характера поражения печени. В дальнейшем они подлежат наблюдению и лабораторному обследованию по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Снятие с учета проводится при отсутствии хронического гепатита и 2-х кратном отрицательном результате исследования, на НВз-антиген, проведенного с интервалом в 10 дней.

Детей снимают с учета через 12 мес. после выписки из стационара при нормализации клинико-биохимических показателей.

При появлении признаков хронизации гепатита больные повторно госпитализируются для углубленного обследования и лечения.

К производственной деятельности, учебе реконвалесценты могут возвращаться не ранее, чем через 1 мес. /при удовлетворительных клинико-биохимических показателях/.

Противопоказаниями для выписки не являются наличие UHs- антигена и умеренная гиперферментемия /увеличение показателей АлАТ в 2-3 раза/.

Сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий составляют 6-12 мес. /при показаниях-дольше/.

В течение 6 мес. противопоказаны профилактические прививки /кроме противостолбнячной и антирабической вакцины/.

Нежелательно проведение плановых операций, противопоказано применение гепатотоксических медикаментов. Употребление алкоголя

полностью исключается. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение года после выписки.

Лица, имеющие контакт в семье или квартире с больным ГВ, освобождаются от донорства на 6 мес. с момента госпитализации последнего.

ГЛПС (Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)

1. Клиническая диагностика

Инкубационный период от 9 до 45 дней, в среднем 2 недели. Продрома наблюдается не более чем у 10% заболевших. Первый лихорадочный период чаще начинается остро с озноба и повышения температуры до 38 - 40 град. и выше (лихорадка может длиться 7 -8 дней), головной боли, мышечных болей, слабости. Стул задержан, но иногда бывает диарея до 3 - 8 раз в сутки. Отмечается гиперемия кожи лица, верхней части груди, инъекция склер и конъюнктив, гиперемия зева. В эту фазу болезни может быть тошнота, рвота, тяжесть и болезненность в поясничной области.

С 5 - 6 дня болезни наступает олигоанурический период, характеризующийся усугублением симптомов интоксикации, развитием геморрагического синдрома(петехии на коже, кровоизлияния в склеры, кровотечения носовые, желудочные и кишечные) и почечной недостаточности.

Летальность, в среднем, составляет 0, 2 - 0, 5 % и наступает от развития инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности, кровоизлияний в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники), разрыва почек.

Диагностика включает тщательное выяснение эпиданамнеза (пребывание на очаговой территории), установления цикличности течения болезни (интоксикация с лихорадкой. геморрагические и почечные проявления - олигоанурия, сменяющаяся полиурией).

Лабораторная диагностика.

1. Исследование мочи (относительная плотность, протеинурия, гематурия, цилиндроурия) рекомендуется проводить ежедневно. Протеинурия является постоянным симптомом ГЛПС с 4 - 5 дня болезни (от 0, 033 до 33 % и выше). Одновременно с этим у больных отмечается микро- и макрогематурия, цилиндроурия, клетки Дунаевского. Патологические в осадке мочи появляются со 2 - 4 дня болезни, достигая максимума в ее разгаре. Удельный вес мочи в первом периоде не снижен, а в последнем наблюдается гипоизостенурия, что выявляется пробой Зимницкого.

2. Исследование периферической крови. Гемограмма в начальном периоде характеризуется лейкопенией со сдвигом влево, увеличением числа эритроцитов и показателя гемоглобина, низкой СОЭ. Может наблюдаться тромбоцитопения. В разгаре болезни - лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, ускорение СОЭ до 40 мм/час.

Специфическим методом диагностики ГЛПС является МФА. Для достоверной диагностики необходимо исследование с интервалом в 7 - 10 дней, как минимум двух сывороток крови больного.

при + 4 град. до забора второй пробы). Диагностическим является нарастание титра реакции в 4 и более раз. Сыворотки крови для исследования направляются в региональные лаборатории ЦГСЭН.

3. Исследование обмена веществ. В период разгара выявляют гипопротеинемию и диспротеинемию: снижение гамма- глобулинов и повышение альфа-2- глобулинов ( в норме общий белок 6, 5 - 8, 5 г%, или 65 - 85 г/л; гамма-глобулины - 12, 8 - 19 %, альфа-2- глобулины 6, 9 - 10, 5 %);увеличение азотемии: остаточного азота (в норме 25-40 мг%), мочевины до 600 - 700 % (в норме 15-50 мг %, или 2, 4 - 8, 2 ммоль/л), креатинина ( в норме 0, 5 - 1, 2 мг % или 44 - !)%, 6 ммоль/г);гипохолистеринемию (в норме 150 - 250 мг %, или 3, 9 - 6, 5 ммоль/л);снижение общих липидов (в норме 450 - 700 мг % или 4, 5 - ? ммоль/л);снижение содержания в крови кальция (в норме 4, 5 - 6 мг - экв/л или 2, 25 - 3 ммоль/л ) и хлора (в норме 95 - 110 мг - экв/л или ммоль/л). Уровень калия в сыворотке крови вначале повышается ( в норме 3, 5 - %, 7 мг-экв/л или ммоль/л), затем снижается до гипокалиемии.

Мероприятия в отношении больных и контактировавших

Госпитализация. Обязательна.

Изоляция контактировавших. Разобщение не применяется. Устанавливают наблюдение в течение трех недель.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, нормализация всех лабораторных показателей - не ранее 25 дня болезни. Может оставаться изогипостенурия.

Допуск в коллектив. Разрешается не ранее двух недель после выписки из стационара.

Диспансеризация. Проводится в течение не менее шести месяцев. Первые три месяца запрещается тяжелая физическая нагрузка. Лабораторное обследование (кровь, моча) на 1, 3 и 6-м месяце наблюдения.

Специфическая профилактика. На территории России не проводится Неспецифическая профилактика.

Ведущее место в комплексе профилактических мер занимает истребление лесных грызунов, в первую очередь, рыжей полевки и полевой мыши в лесопарковой зоне городов, на территории промышленных предприятий, коллективных садов, оздоровительных учреждений разного типа и на территории строек, нефтепромыслов и др., расположенных в лесу или в непосредственной близости от него.

Для истребления грызунов обычно используют приманку, состоящую из зерна (пшеница, овес), 3% фосфида цинка и 2% растительного масла. Раскладку приманки проводят вручную с расходом ее по 2 кг на гектар.

Примечание: Методика дератизационных работ в очагах ГЛПС в зависимости от условий заражения, сроки проведения профилактики и меры предосторожности изложены в специальных инструкциях МЗ России.