СЫПНОЙ ТИФ. БОЛЕЗНЬ БРИЛЛЯ

Клиническая диагностика

Начало болезни сопровождается довольно сильным ознобом с последующим повышением температуры за 36-48 час до уровня 38 - 40 градусов, с каждым часом усиливающейся мучительной пульсирующей головной болью, слабостью, разбитостью, мышечными болями.

конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер сильно инъецированы кровью. Тахикардия. Увеличение печени и селезенки. На 4 - 5-й день болезни розеолезно-петехиальная сыпь, усиление интоксикации, угнетение, менинизм. Гемодинамические нарушения вплоть до коллапса. Трахеобронхит, пневмония. Запоры. В тяжело протекающих случаях наблюдается задержка мочи с растяжением мочевого пузыря.

Лабораторная диагностика

Основные методы

Серологические исследования. Со второй недели болезни в динамике исследуют 2-3 мл крови в РА с риккетсиями Провачека. Диагностический титр - 1:100. Со второй недели и позже исследуют сыворотку крови в РСК. Диагностический титр 1:160. РСК используется также для ретроспективной диагностики.

Дополнительные методы

1. С целью ускорения диагностики применяют капельную агглютинацию на стекле (реакция Нобла).

2. Исследование периферической крови. В период разгара выявляется умеренное снижение эритроцитов, тромбоцитопения, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинопения, лимфлпения, плазматические клетки; в период реконвалесценции выявляются лимфоцитоз, нейтропения, тромбоцитоз.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНОГО.

1. Э п и д о б с л е д о в а н и е очага сыпного тифа проводится эпидемиологом.

2. Г о с п и т а л и з а ц и я. Все лихорадящие больные с симптомами сыпного тифа или с неустановленным до 5-го дня болезни диагнозом подлежат обязательной госпитализации.

Больного в больницу доставляют в том же белье и одежде, в которых он находился дома.

Лихорадящие больные с диагнозом заболеваний, исключающим сыпной тиф / ОРЗ, грипп, пневмония и др. /, в случае продолжения лихорадки более 5 дней должны подвергаться двукратному серологическому исследованию с 6-го дня болезни с интервалом 3-5 дней.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТИРОВАВШИХ.

1. В ы я в л е н и е и обследование контактировавших. Полное выявление всех лиц, находившихся в контакте с больным, исходя из того, что к контактирующими относятся члены семьи заболевшего и все лица, общавшиеся с ним в течение 21 дня до заболевания и на протяжении всего срока пребывания больного дома и до проведения в очаге санитарной обработки.

Выявляются лица, перенесшие за последние 2-3 месяца какое либо лихорадочное заболевание (грипп, и др.), что выясняется при опросе, по амбулаторным картам. У всех указанных лиц производится забор крови для последующего серологического исследования.

2. П а т р о н а ж контактировавших (опрос, термометрия, проверка на педикулез-один раз в 5-7 дней), с 26-го по 71-ый день-раз в пятидневку. Срок наблюдения исчисляется с момента проведения заключительной дезинсекции. При выявлении больных сыпным тифом в сельских населенных пунктах организуются подворные обходы через день в течение 3 недель. В соседних населенных пунктах подворные обходы проводятся на протяжении того же периода раз в неделю.

3. М е д н а б л ю д е н и е за контактировавшими в течение 25 дней с момента санобработки в очаге. При повышении у контактных температуры тела необходима госпитализации с последующим серологическим обследовании на сыпной тиф-реакция связывания комплемента, реакция гемагглютинации (для ретроспективной диагностики).

4. И з о л я ц и я больного сыпным тифом. Выписка больного проводится по клиническим показаниям, но не ранее 12-го дня после падения температуры.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е р о п р и я т и я.

Дезинфекция в очаге сыпного тифа должна проводиться в городах одновременно с госпитализацией больного или в течение первых 3 часов, а в сельской местности-в течение первых 6 часов после нее.

Переодевание больного в чистое белье перед отправкой в инфекционную больницу (отделение) не допускается, если дезинфекция производится неодновременно с эвакуацией.

Доставка больного (или подозрительного на заболевание сыпным тифом)должна проводиться специальным транспортом в сопровождении медицинского работника. Запрещается на пути в больницу заезжать с больным куда-либо, а также подвозить посторонних лиц. Транспорт, использованный для перевозки больного, подвергается влажной дезинфекционной обработке при помощи гидропульта с последующим протиранием ветошью (8% раствором лизола или нафтолизола, 0, 5%

раствором хлорофоса, 1% эмульсией ДДТ или мыльно-керосиновой эмульсией, 0, 15% эмульсией карбофоса, 10% дустом ДДТ или 6% гексохлорана)

Дезинфекция сыпнотифозного очага обеспечивается:

а) . Санитарной обработкой людей - включает стрижку волос, обработку волосистых покровов тела одним из инсектицидов / 5% мылом ДДТ, 1% эмульсией мыла, 10% мыльно-керосиновой эмульсией, 5% эмульсией метилацетафоса/, помывку со сменой нательного белья, одежды обуви.

б) . Дезинфекцией белья, одежды, обуви, постельных принадлежностей и др. мягких вещей больного и лиц, контактировавших с ним, -проводится камерным способом или одним из химических методов / замачивают в 2% эмульсии мыла К, 1% водной эмульсии ДДТ, 0, 5% эмульсии метилацетофоса или опыляют дустами ДДТ, метилацетофоса, пиретрумом/.

в) . Дезинфекцией помещения и предметов обстановки-проводится орошение 0, 5% р-ром хлорофоса/2% эмульсией мыла К/ или опыляют пиретрумом/дустом ДДТ/.

Санитарная обработка людей, бывших в общении с больным сыпным тифом или подозрительным на это заболевание, производится в санитарных пропускниках или в приспособленных банях с соблюдением правил поточности.

После санитарной обработки проводится контроль и в случае обнаружения педикулеза, - повторная обработка с применением

дезинфекционных средств.

БОЛЕЗНЬ БРИЛЛЯ (повторный сыпной тиф).

Профилактические мероприятия в очаге такие же, как при эпидемическом сыпном тифе.

БЕШЕНСТВО

1. Клиническая диагностика.

В стадии продрома: 1-3 дня, повышение температуры,

невралгические боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса, зуд, гиперестезия. Рубец на месте укуса иногда воспаляется и становится болезненным. Стадия возбуждения: 2 - 3 дня, судороги глотательной и дыхательной мускулатуры при попытке сделать глоток воды. Гидрофобия, аэрофобия. Потливость, гиперсаливация. Бред с галлюцинациями. Субфебрилитет. Агрессивность. Стадия параличей:развиваются параличи

отдельных групп мышц или парагемиплегии. Их развитие идет по типу восходящего паралича.

2. Лабораторная диагностика

Прижизненные методы диагностики не рзработаны. Посмертные методы:

1. Микроскопическое исследование клеток мозговой ткани с целью обнаружения телец Бабеша-Негри.

2. Биологический тест. Проводят заражение мозга животных вируссодержащим материалом (ткани мозга). Через 25 - 30 дней определяют наличие антигена вируса в клетках мозга мышей методом люминесцентной микроскопии, а также по наличию телец Бабеша - Негри.

3. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательна.

Изоляция контактных. Не проводится. За укусившими животными устанавливается наблюдение в 10 дней. Бешеных (подозрительных на заболевание) животных забивают, их головной мозг направляется на гистологическое исследование.

4. Специфическая профилактика

1. Антирабические вакцины (см. приложение 14) применяют для активной иммунизации по условным и безусловным показаниям.

2. Антирабический гамма-глобулин применяют с целью повышения эффективности антирабических прививок при укусах опасной локализации, когда инкубационный период болезни оказывается коротким (7-35 дней) и формирование иммунитета запаздывает.

5. Неспецифическая профилактика

Массовые предохранительные прививки собак и домашних животных, уничтожение бродячих, бешеных и подозрительных животных, волков, карантины для привозных собак. При укусах, нанесениях царапин и ослюнении человека животными рана должна быть немедленно обработана обильным количеством 20% мыльного раствора и йодной настойкой.