ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ НИ А НИ В C ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ

В 1980 г. стала известна новая нозологическая форма болезни, проявляю­щаяся желтухой. При исследовании экстрактов фекалий больных методом им- муноэлектронной микроскопии с использованием сывороток крови острого периода болезни и реконвалесценции обнаруживали иммунные комплексы.

У больных НАНВГ, как правило, отсутствуют такие характерные для ГА симптомы, как лихорадочный продром и улучшение самочувствия после по­явления желтухи. Четко выражены боли в правом подреберье и увеличение печени, что при ГА бывает редко. У части больных НАНВГ встречаются тя­желые формы, почти не наблюдающиеся при ГА. Наиболее тяжело заболева­ние протекает у женщин во второй половине беременности (снижение имму­норезистентности). В отдельных очагах летальность в целом составляет около 0,5%, тогда как среди беременных женщин она равняется примерно 15%.

При заражении серопозитивного по ГА волонтера фильтратом фекалий, полученных от больного, которому был поставлен диагноз НАНВГ с фекаль­но-оральным механизмом передачи возбудителя, НАНВГ развился через 36 дней.

Механизм развития и проявления эпидемического процесса. Наиболее ха­рактерными для НАНВГ являются следующие эпидемиологические признаки: преимущественное поражение взрослых лиц (15 — 30 лет); связь заболеваний с особенностями водопользования; незначительная очаговость в семьях; тер­риториальная очаговость; развитие эксплозивных вспышек с числом больных, в 5—20 раз превышающим обычный уровень заболеваний ГА.

Ретроспективный анализ показал, что НАНВГ с фекально-оральным ме­ханизмом передачи существовал и ранее. Так, описанная в свое время водная эпидемия гепатита в Дели 1955—1956 гг., которая в учебной литературе при­водится обычно как классический пример эпидемии ГА, сейчас трактуется как эпидемия НАНВГ. Эпидемии подобного типа зарегистрированы на Бирме, в Непале, Пакистане, Индии, Алжире.

Эпидемиологический надзор. Целью эпидемиологического надзора за НАНВГ на данном этапе является выявление очагов этой инфекции и пре­дупреждение вспышек. Анализ многолетней динамики, территориальной и возрастной структуры заболеваемости по материалам регистрации ГА по­зволяет с достаточной убедительностью решить вопрос о наличии или отсут­ствии этой формы инфекции. Отчетливое нарушение цикличности ГА за счет вовлечения в эпидемический процесс возрастной группы 15 — 30 лет является веским аргументом в пользу того, что под диагнозом ГА скрывался НАНВГ.

Территориальная неравномерность заболеваемости гепатитом взрослых при относительно равномерном распределении заболеваемости среди детей также свидетельствует об одновременном распространении ГА и НАНВГ (см. рис. 45). Описанные эпидемии НАНВГ, как правило, были связаны с предшество­вавшими нарушениями режимов хлорирования воды, употреблением необез- зараженной воды с признаками фекального загрязнения. При ретроспектив­ной оценке обстановки по НАНВГ эпидемиологические данные увязываются с гигиеническим фоном.

На данном этапе распознавание вспышек НАНВГ производится по Сово­купности эпидемиологических и клинических данных при отрицательных ре­зультатах лабораторных исследований на ГА и ГВ. Для лабораторного под­тверждения НАНВГ разработана иммуноферментная тест-система для выя­вления антигена вируса гепатита ни А ни В в фекалиях (с использованием в качестве реагента IgG сывороток крови реконвалесцентов, а также IgM сы- вороток крови больных в остром периоде болезни). Однако такие исследова­ния доступны пока лишь крупным специализированным научным центрам.