СТАДИЯ 5 (ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО С 2008 ГОДА ПО 2010 / 2011 ГОДЫ)[272]

6.6.1. Временные характеристики стадии

Описание данной стадии - прогноз. Соответственно, могут быть неточности и ошибки. Прогнозирование весьма важно для эпидемио­логической аналитики, но с ним связаны и многочисленные пробле­мы.

здесь имеет очень ограниченное применение. Нужно использовать понятия характерного пространства, времени и структуры, связанные с самим эпидемическим процессом. То есть нужно делать то, что в эпидемиологии никогда ранее не делалось.

Датировка начала пятой стадии представляет немалые пробле­мы. В хронологическом времени она может начаться в существенно различное время. Четвертая стадия относительно вялая. В ее рамках абсолютные показатели устойчиво растут. Идет дальнейшее станов­ление эпидемической морфологической структуры. Она стабилизиро­валась, и у каждого эпидемического центра есть свое место в этой структуре. Начало именно пятой стадии происходит после того, как начинают активно проявляться новые источники распространения ВИЧ инфекции. Предположительно это может иметь место в 2008 го­ду. До этого события еще примерно четыре года.

Завершение пятой стадии также связано с развитием новых ис­точников эпидемии. Они должны проявить свой потенциал в течение короткого хронологического времени. После этого должна пройти не­которая стабилизация эпидемических показателей на достигнутом ко­личественном уровне. Вероятно, темпы эпидемического роста резко снизятся. Эпидемический рост станет относительно спокойным. Он должен быть аналогичен тому, что имеет место на четвертой стадии. Важно, что все будет происходить уже при очень высоких абсолют­ных показателях ВИЧ инфицированности населения. Количество ВИЧ инфицированного населения будет расти стремительно.

Пятая стадия будет длиться не более двух - трех лет.

6.6.2. Количественные показатели

Если во время эпидемией есть кошмары, то они, скорее всего, наступят на пятой стадии. Это кошмары - следствия. Все, что было нужно для их развития, сделано ранее. На пятой стадии начинают проявляться следствия долговременного эпидемического процесса. Они будут иметь и специфические количественные выражения. Поч­

тальон приходит дважды. Неадекватная экспертная, государственная и народная реакция на эпидемию ВИЧ/СПИД начинает давать свой естественный результат. На юге Африки аналогичные процессы стали проявляться с конца 1990-х годов.

«Стадия последствий» будет кратковременной и неприятной. Все что было до этого, можно будет рассматривать как «Золотой век». В том числе не только времена, когда ВИЧ/СПИД еще не было, но и времена именно первой - четвертой стадий, когда данную эпидемию можно было игнорировать.

Принципиальные отличия в том, что на пятой стадии стали в полной мере проявляться новые источники распространения инфек­ции ВИЧ/СПИД. Это:

• места заключения;

• новые эпидемические центры, которые образуются на основа­нии некоторых эпидемических точек с ранее доминирующим вторичным распространением ВИЧ/СПИД. Они меняют морфо­логический статус;

• переход некоторых эпидемических центров на уровень площад­ного распространения эпидемии. Будут формироваться устой­чивые мезо- и микрорайоны с количеством ВИЧ инфицирован­ного взрослого населения свыше 4%;

• резкое усиление вторичного распространения эпидемии практи­чески на всех постсоветских территориях. Неизбежно драмати­ческие увеличение эпидемических показателей, и по этой при-

277

чине пятая стадия чрезвычайно важна .

С моей точки зрения, это основные и относительно новые ис­точники развития эпидемии, которые должны проявиться в рамках пя­той стадии. Ни один из них не является новинкой в буквальном смыс­ле. Все они естественным образом развились в рамках закономерного становления морфологической структуры эпидемии в прошлом.

²⁷⁷ Стоит обратить внимание на тексты в книге: 3.4.«Санаторий Иванова» и «5.4. Инсульт ГИС-проекта (2009 - 2011 годы)». В них частично рассказывается о том, что прогнозиро­валось по пятой стадии и уже имеет место в Одессе.

только в том, что в полной мере они начинают проявлять себя на этом уровне. Все было известно заранее, но на вызревавшие перемены за­крывались глаза. Эпидемии ВИЧ/СПИД дали развиться. Она это сде­лала.

Развитие новых источников ВИЧ инфицирования дает очеред­ную вспышку эпидемических показателей. На пятой стадии темпы эпидемического роста стремительно возрастают. Они возвращаются к стандарту, который проявился в рамках третьей стадии. Важно учи­тывать, что абсолютные показатели уже намного большие. Группой риска становится все взрослое население. Стадия начнется при эпиде­мическом положении, которое, казалось бы, тяжелейшее. Хуже не бы­вает. Завершается она эпидемическими данными очень странными. Они слишком большие, но есть основания верить прогнозу. Приведу самую «мягкую» версию своего прогноза.

При завершении четвертой стадии (2007/2008 годы) эпидемиче­ские показатели для российской СКС предположительно могут быть следующие:

• при прогнозировании в официальных данных по постсоветским государствам количество инфицированного населения будет примерно 600 000 человек;

• согласно мягкой (невероятно оптимистической) экспертной оценке количество инфицированного населения может быть не менее3 000 000 человек. В реальности много больше.

Фото 66. Экскурсия в Одессу-маму. Это фотография 2010 года. Около городского кладбища в Одессе бигборд. Смысл мне не вполне поня­тен, но интеллектуальный уровень сомнений не вызывает. Герб Одес­сы означает то, что все сделано официально. Кстати, напротив клад­бища и этого патриотического бигборда - громадная одесская тюрьма. Все в одном: кладбище, тюрьма - генератор фантастически высоких показателей туберкулеза и городской патриотизм страннейшего толка. Доминирует надо всем Одесса-мама.

Это имеет место на начало пятой стадии. Но пятая стадия будет скоротечна и радикальна. Она несет беду. На момент ее завершения (не суть важно, сколь долго она будет длиться хронологически - от двух и до нескольких лет), эпидемические показатели могут ради­кально меняться. В дополнение ко всему появляются новые могучие источники распространения ВИЧ. Она становится частью повседнев­ной жизни населения постсоветских государств. Резко ухудшается эпидемическое положение по ТБ. Можно ждать беспрецедентную бе­ду.

• При прогнозировании в данных официальной версии по постсо­ветским государствам количество инфицированного населения будет определено примерно в 1 100 000 - 1 300 000 человек. Впрочем, сложно судить относительно официальных цифр. Со­общать могут все что угодно. Вплоть до того, что изобретут но­вую форму ВИЧ, которая будет переходить не в СПИД, а ска­жем, в кариес или геморрой. Этому есть очень серьезные эконо­мические основания. Эпидемия такова, что в лечение должно вмешиваться государство. Но у постсоветских государств есть свои виды на то, как расходовать деньги. По этой причине им будет лучше, если ВИЧ останется «уделом маргинальных групп» и станет переходить не в СПИД, а в геморрой. Его лече­ние делается за свой счет. Плюс не стоит забывать про личную

ответственность за инфицирование. Скорее всего, отношение к ВИЧ-инфицированным людям будет весьма агрессивное.

• Согласно экспертной оценке, при завершении стадии количест­во ВИЧ инфицированного населения может быть не менее4 000 000 - 5 000 000 человек. В реальности намного больше. Есть не­которые обстоятельства, которые могут существенно влиять на количество нового ВИЧ инфицированного населения. На данной стадии происходит последний решительный рост эпидемиче­ских параметров.

6.6.3. Морфологические и пространственные особенности

Важно понимать, что на современном уровне (окончание 2004 года) имеет место только четвертая стадия. Она еще не проявилась в полной мере. Многое впереди именно в рамках данной стадии. Пятая стадия - это прогноз. Соответственно этому могут быть неточности анализа. Но я все стараюсь делать открыто и готов объяснять каждое свое аналитическое действие. Это нужно для того, чтобы была воз­можность проверить анализ и сделать соответствующие уточнения.

Вероятно, наиболее важная морфологическая особенность пятой стадии стоит в том, что на ней делаются очередные и предположи­тельно последние шаги по становлению пространственной структуры российского стандарта эпидемии ВИЧ/СПИД. То что он «российский» не означает его связи только с Российской Федерацией. Речь идет о

278постсоветском пространстве в целом .

После этого остаются только возможности количественного роста. Пространственная структура, которая будет сформирована в итоге пяти стадий, остается на все последующие времена. Это естест­венно для подобных пространственных структур. Специфика их эво-

²⁷⁸ Николаенко Д.В. Пространственно-временная динамика процессов социо-культурного освоения территорий. Дисс. доктора географических наук. Санкт-Петербург. СПбГУ. 1999. 357 с.

люции проявляются очень четко. Обычно такого рода процессы хо­рошо наблюдаются в системах расселения и транспортных сетях. В отношении нециклического эпидемического процесса они отмечаются впервые. Для их понимания нужно учесть «теневой» характер диффу­зии ВИЧ относительно социо-культурной организации.

Избавиться от пространственной структуры, созданной эпиде­мией ВИЧ/СПИД, помогут только очень дешевые и предельно эффек­тивные «таблетки от СПИДа». Хорошее средство и мутация какого-то гена.

Пространственные аспекты сформированной морфологической структуры далее принципиально не меняются, но морфологическая структура не сводится только к пространственной основе. Она есть образование целостное и имеющее свою динамику. Понятие морфоло­гической эпидемической структуры отличается от понятия простран­ственной эпидемической структуры. Дальнейшие изменения развития эпидемии ВИЧ/СПИД будут связаны с функционированием морфо­логических структур, в рамках каждого из стандартов диффузии ВИЧ инфекции^[273]. Здесь будут проявляться существенные различия стан­дартов. В 2004 году это видно на примере сравнительного анализа эпидемических ситуаций юга Африки, некоторых постсоветских и за­падных стран. Последние очень интересны с точки зрения наличия в них многочисленных социо-культурные анклавов.

На пятой стадии морфологическая структура усложняется. В ней четко выделяется четыре уровня:

1. первичное российское естественное распространение

ВИЧ/СПИД;

2. первичное украинское естественное распространение

ВИЧ/СПИД;

3. первичное распространение ВИЧ/СПИД в местах заключения;

4. общее вторичное распространение ВИЧ/СПИД. Оно связано с большей частью постсоветских освоенных территорий^[274].

На каждом уровне есть свой набор морфологических единиц. Они не есть нечто связанное только с определенной освоенной терри­торией. С моей точки зрения, сформированная морфологическая структура имеет завершенный характер и с этими уровнями может существовать неопределенно долгое время. Будут меняться количест­венные эпидемические показатели, а также морфологические измене­ния (перерастание некоторых эпидемических точек в новые эпидеми­ческие очаги и т.п.). Это может быть иметь в рамках как первичного, так и вторичного распространения ВИЧ/СПИД. Вопрос непринципи­альный, хотя конкретная версия реализации процесса может суще­ственно влиять на количественные эпидемические показатели.

Соотношение отмеченных уровней сейчас анализировать не стану. Тема крайне важная, но специальная. Ее освещение добавит не менее 30 страниц и отвлечет от его основной темы. Сейчас важно, что на количественные эпидемические параметры российской СКС влияет количество очагов первичного ВИЧ распространения. Это исключи­тельно важный фактор. На пятой стадии будут четко представлены три типа первичного распространения ВИЧ/СПИД. Они охватывают практически все хорошо освоенные территории и примерно 70% насе­ления российской СКС (бывшего советского населения). Показатели вторичного распространения ВИЧ/СПИД соответственно также могут быть очень высокими.

Для понимания высказанных тезисов важно учесть, что полити­ческая независимость постсоветских государств не имеет прямого от­

ношения к описываемым эпидемическим процессам. Роль политики переоценивается. В случае эпидемии ВИЧ/СПИД мы имеем дело с долговременным природным процессом. Это нечто наподобие круп­ной аварии на АЭС. Ее последствия остаются на неопределенно дли­тельный срок.

Для пятой стадии характерно равномерное покрытие постсовет­ских территорий эпидемическими точками и очагами. Не все эпиде­мические точки перерастают в нечто большее, но они есть везде. ВИЧ/СПИД перестает быть чем-то далеким. Инфекция имеет место повсеместно. Это порождает очень серьезные проблемы, связанные с общественным сервисом. Качество жизни неизбежно меняется^[275]. Ко­личество таких проблем будет постоянно нарастать. Не сложно пред­ставить, что в условиях России и Украины это породит великое мно­жество проблем социального и экономического характера^[276]. Привыч­ная установка на то, чтобы предельно долгое время ничего не заме­чать, а затем пытаться все объяснить аморальностью жертв^[277]. Важна и устойчивая склонность к репрессиям. Все это сделает жизнь в Рос­сии и Украине еще более неприятной. Вероятно, будут основания вспомнить с теплотой СССР. Почти «Золотой век».

Исключительно важную роль начинают играть эпидемические функциональные центры (ЭФЦ). Фактически в начальной версии пя­той стадии - это места заключения. В будущем могут играть большую роль и ЭФЦ другого типа.

На пятой стадии начинают проявляться следствия от достигну­того ранее общего количества ВИЧ инфицированных людей. Количе­ство рождает еще большее количество. Меняется качество^[278]. Стано­вится значительно более активной роль районов вторичного распро­странения. Они уже стали вполне самостоятельными и могут воспро­изводить свои эпидемические показатели. Начинают проявляться но­вые внутренние источники распространения ВИЧ/СПИД/ТБ. Следст­вия такого рода исключительно важны, и на этой стадии уже сложно что-то сделать в противостоянии эпидемии ВИЧ/СПИД.

Важно, что морфологическая структура российского стандарта диффузии ВИЧ/СПИД могла бы существовать при меньших количе­ствах ВИЧ инфицированных людей. У нее в любом случае были бы отмеченные уровни, но порядок цифр мог быть другим. В постсовет­ском варианте все развивается с максимально возможными количест­венными показателями. Отчасти положение можно сравнить с возрас­тными заболеваниями человека. Они все равно наступают, но вопрос в том, когда именно они наступают и как именно они протекают. С этим связано качество жизни человека и количество прожитых лет.

Некоторые эпидемические очаги начинают перерастать в рай­оны площадного распространения. Отдельные случаи такого рода могли быть и на четвертой стадии. Если ранее они не имели место или ситуация была неопределенной ввиду особенностей статистики, то на пятой стадии это перерастание не вызывает никаких сомнений.

Выявление эпидемических очагов, которые потенциально могут перерасти в районы площадного распространения, не является науч­ной проблемой. Их можно выявить очень четко. Можно и предпри­нять вполне эффективные меры для ослабления развития эпидемиче­ского процесса. Такого рода анализ ... все еще никого не интересует. Сама идея такого рода анализа и подобного противостояния эпидемии

за счет модернизации среды обитания человека (все еще) кажется не­лепой. С минуты на минуту (все еще) ждут магические таблетки «от СПИДа». Соответственно ничего в организации общества менять не надо. Все решат таблетки. Между тем эпидемия развивается по своим законам.

Нетривиальной потенциальной новинкой пятой стадии является возможность возникновения микрорайонов площадного распростра­нения в крупных городах. Они связаны с некими этническим группа­ми населения. Например, районами, в которых присутствует весьма большое количество постсоветских людей неславян. Положение, ско­рее, обратное. Вероятно, микрорайоны площадного распространения могут формироваться в местах компактного проживания постсовет­ского славянского населения. Даже если они и не будут выходить на уровень площадных показателей (4%), то все равно эпидемическая си­туация в них может быть намного хуже, чем в сопредельных город­ских районах. Подобная ситуация может быть, например, в городах прибалтийских государств, где есть относительно компактное прожи­вание русского населения. Такие районы стали результатом советской ассимиляционной и миграционной политики. Именно славянское постсоветское население наиболее уязвимо для эпидемии ВИЧ/СПИД. Причины в доминирующих поведенческих архетипах.

Эпидемическая диагностика такого рода городских районов за­труднительна. Это сложная научная задача. В постсоветских услови­ях, когда игнорируются явления гораздо более масштабные, процесс такого рода может протекать «незаметно» в том плане, что на него просто не обращают внимания. Но такой вариант диффузии ВИЧ ин­фекции вполне возможен. Морфологическая структура диффузии ВИЧ/СПИД вполне приемлет микрорайоны со своими эпидемически­ми константами. Есть немалое количество примеров во многих стра­нах мира. Во многих крупных городах мира (с контрастной социо­культурной средой) микрорайоны с различными эпидемическими константами есть явление нормальное. Нет оснований считать, что в

постсоветских крупных городах подобное развитие эпидемической

285

ситуации невозможно .

Происходит перерастание эпидемических точек в эпидемиче­ские очаги в тех случаях, когда у них есть предпосылки подобного морфологического изменения. Вероятно, в условиях развитой морфо­логической структуры эпидемии ВИЧ/СПИД такое перерастание мо­жет быть достаточно быстрым процессом. Характерное время эпи­демии ВИЧ/СПИД зависит от развитости морфологической структуры. Чем более развита морфологическая структура, тем более ускоренный характер может иметь эпидемический процесс. У характерного времени эпидемических процессов может не быть хронологической равномерности. Она не есть атрибут характерного 286времени эпидемического процесса .

²⁸⁵ Проект 2009 - 2011 годов показал наличие такого рода районов в Одессе и ее приго­родах. Он же показал и то, что они просто «не замечаются» экспертами по эпидемиоло­гии. Исследование таких районов рассматривается, скорее, как курьез. Причины этого необычного феномена различные. Одна причина связана с «порочащей информацией». Наличие таких районов «не красит» город. А город курортный, и в нем не должно быть того, что есть. Если оно есть, то про него нужно молчать. Вторая причина связана с тем, что информация такого рода неофициальная. При обработке данных на основании офи­циальной сетки административно-территориального устройства такие районы просто размываются. Они всегда небольшие по площади и населению, но в эпидемической гео­графии и ее развитии могут играть исключительно важную роль. В зависимости от пара­дигмы эксперт делает выбор: либо район исследуется, либо информация о нем остается на уровне бытового знания. Вторая версия стандартная. К ней склоняется масса постсо­ветских специалистов. Информации, связанной с конкретной эпидемической географии, у местных экспертов много, но она парадоксальным образом не используется в осмысле­нии именно местной эпидемической географии. Поразительный пример дает Одесса с ее очень сложной и, безусловно, интересной географией урбанизированной территории. Я могу объяснить такое экспертное поведение особенностями микробиологической пара­дигмы и спецификой российского менталитета. Стандарт остался от СССР. Специалист по «научному коммунизму» не замечал «порочащую» СССР информацию. Она рассмат­ривалась как «нехарактерная». Внимание акцентировалось на достижениях и их пропа­ганде. То есть реальность как таковая никогда не была интересна. Было важнее то, что должно быть и что будет. То что есть в реальности, было делом якобы проходящим. Примерно аналогичная ситуация и в исследовании эпидемической географии ВИЧ/СПИД/ТБ. СССР развалился как карточный домик. Чем закончится эпидемия ВИЧ/СПИД/ТБ при подобном отношении к ней экспертов, населения и государства нуж­но будет посмотреть. Эпидемия есть саморазвивающийся процесс. Он вовлекает в свое саморазвитие и такого рода установки. Как детально показано в этой книге, есть Эпиде­мия - Объект и Эпидемия - Образ.

²⁸⁶ Примечание 2011 года. Это важный вывод, который так и не был понят. Жаль.

Происходит окончательное формирование общей пространст­венной структуры эпидемии в рамках российского стандарта диффу­зии ВИЧ/СПИД. После этого пространственная эпидемическая струк­тура стабилизируется и меняется только в количественном отноше­нии. Параметры устойчиво растут, но структура существенно не ме­няется. В таком состоянии она может находиться неопределенно дол­гое время. Вряд ли она исчезнет в перспективе. Сформирована слиш­ком большая группа ВИЧ инфицированных людей, которая способна поддерживать сохранность этой инфекции в обществе на необозримо длительное время. Требования к панацее от эпидемических бед, свя­занных с ВИЧ/СПИД, постоянно возрастают. В панацею можно ве­рить, но предъявлять строго определенные (и все возрастающие) тре­бования к ожидаемому чуду бессмысленно. Это все равно, что ждать от Бога решения своих конкретных проблем. Это не его (Бога) дела оплачивать накопившиеся коммунальные счета. Не надо было их за­пускать. Немного логистики не помешает. И особенно важна «логи­стика» в отношении эпидемических счетов. На них надо реагировать вовремя и адекватно. Именно это происходит в случае эпидемии ВИЧ/СПИД, бурно развивающейся в постсоветском пространстве.

Это наиболее существенные изменения, связанные именно с пя­той стадией. Остановить их нет возможности по причине того, что эпидемия, несмотря на свой вялотекущий характер, намного быстрее действий людей и их осмысления данного синергетического процесса. При проведении разумных профилактических мероприятий с учетом специфики именно реального эпидемического процесса, а не его обра­зов, которые позволяют со спокойной совестью игнорировать законо­мерные новинки развивающейся эпидемии, можно существенно сни­зить количественные показатели. Это все потенциальные и явно не­реализуемые возможности.

Все отмеченные принципиальные новинки, связанные именно с пятой стадией, требуют времени и определенного уровня развитости эпидемии ВИЧ/СПИД. Всему свой срок.

Приложение 1^[279]. «Справка. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 г.

Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрирован­ных в Российской Федерации до 31 декабря 2010 г. составило 589 581 человек (по данным, сообщенным на 1 марта 2011 г.), в том числе 5 227 детей в возрасте до 15 лет. За весь период наблюдения в РФ с 1985 г. было выявлено 14 721 ВИЧ-инфицированных иностранных граждан.

В 2010 г. по данным на 1 марта 2011 г. территориальными цен­трами по профилактике и борьбе со СПИД было сообщено о 58 633 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации. Показатель заболеваемости составил 41,3 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 41,2). В абсолютных цифрах в 2009 г. было зарегистрировано 58 527 новых случаев ВИЧ-инфекции, в 2008 г. - 54 563, в 2007 г. - 44 761 новых случаев. В 2010 г. по показателю заболеваемости в Рос­сийской Федерации лидируют Кемеровская (зарегистрировано 144,9 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Самарская (117,6), Иркутская (110,8), Свердловская (109,6), Ленинградская (107,0), Новосибирская (106,3), Оренбургская (96,1) области, Ханты- Мансийский автономный округ (87,2), Пермский край (77,4), Тюмен­ская область (70,3), Алтайский край (64,3), Санкт-Петербург (64,1), Ульяновская (62,3), Челябинская (56,5), Красноярский край (51,3), Омская область (49), Республика Бурятия (48,6), Мурманская (47,2), Ивановская (46,1), Московская (44,3), Калининградская (43,3) облас­ти.

На конец 2010 г. россияне, живущие с установленным диагно­зом ВИЧ, составили 0,369% всего населения страны (пораженность: 368,5 на 100 тыс. населения). Среди населения Российской Федерации в возрасте 15-49 лет инфицированные ВИЧ встречались еще чаще (таб. 1).

Случаи ВИЧ-инфекции к концу 2010 г. зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, однако распространенность этой инфекции неравномерна. Пораженность более 0,3% зарегистрирована в 25 регионах, где проживает 49,5% населения. В 32 субъектах Рос­сийской Федерации, где проживает 18,9% населения страны, пора­женность менее 0,1% .

В конце 2010 г. (по предварительным данным) к наиболее поражен­ным субъектам Российской Федерации относятся: Самарская (зареги­стрировано 1226,7 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Иркутская

(1196.8) , Ленинградская (1084,9), Свердловская (976,9), Санкт- Петербург (963,3), Оренбургская (888,9), Тюменская (691,9), Ульянов­ская (671,9), Челябинская (631,2), Кемеровская (607,4), Калининград­ская (517,4), Московская (505,1), Тверская (500,6), Ивановская (463,8), Мурманская область (397,8), Новосибирская (370,6) области, Ханты- Мансийский автономный округ (832,2) и Пермский (433,5), Алтайский

(411.8) края. В этих регионах ранее сформировался большой резерву­ар инфекции среди потребителей наркотических препаратов.

В Российской Федерации ВИЧ-инфекция поражает преимущест­венно молодое население: за весь период наблюдения у 68,0% эта ин­фекция была диагностирована в возрасте до 30 лет. Поэтому в отдель­ных возрастных группах к 1 декабря 2010 г. доля пациентов, живущих с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции была значительно выше. Среди мужчин в возрасте 30-34 года инфицированные ВИЧ составля­ли 2,2%, а среди женщин в возрасте 25-34 г. был 1% инфицированных.

В последние 10 лет наблюдается устойчивая тенденция уменьше­ния доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ В 2000 г. на долю подростков и молодежи в возрасте 15-20 лет приходилось 24,7% вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, в 2009 году - лишь 2,9%, в 2010 году - 2,2%. В этой возрастной группе в тот же период наблюдалось и одиннадцатикратное снижение абсолютного числа новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции (с 14 548 новых случаев ВИЧ-инфекции в 2000 г. до 1 683 ВИЧ в 2009 г., и 1 294 в 2010 г.) В возрастной группе 20-30 лет доля таких случаев со­кратилась соответственно с 64,4% в 2004 году до 46,3% в 2009 году, и 42,1% в 2010 г. Выраженное увеличение числа новых выявленных случаев в возрасте 30-40 лет (с 9,9% в 2000 г. до 36,9% в 2009 г., и 39,8% в 2010 г.) и 40-50 лет может свидетельствовать о рискованном поведении среди основного населения репродуктивного возраста. Все большее число больных в стране выявляется на поздних стадиях ВИЧ- инфекции, а значит, эти люди были заражены ВИЧ в более молодом возрасте, но диагноз им не был поставлен своевременно.

Таблица 21. Пораженность ВИЧ-инфекцией различных возрастных групп населения Российской Федерации на 30.11.2010 г.

Среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации к концу

2010 г. по-прежнему преобладали мужчины (64,9%). С 2002 года от­мечается увеличение пропорции женщин. К концу 2010 г. в России было зарегистрировано более 207 тысяч ВИЧ-инфицированных жен­щин (35,1% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции). В 2004-2010 годах 41-43% новых случаев инфицирования ВИЧ были за­регистрированы среди женщин.

Хотя в Федеральный Центр СПИД были сообщены данные о глав­ных факторах риска заражения ВИЧ-инфекцией не для всех инфици­рованных ВИЧ (только для 25 895 ВИЧ-позитивных лиц, выявленных в 2010 г.), тем не менее, эти данные достаточно репрезентативны для выявления общих тенденций эпидемического процесса.

У 59,2% ВИЧ-позитивных, обнаруженных в 2010 г., основным фак­тором риска заражения было указано употребление наркотиков несте­рильным инструментарием (2009 г. - 61,1%, 2008 г. - 62,2%, 2007 г. - 62,5%, 2006 г. - 64,2%). За весь период наблюдения этот фактор риска заражения был указан у 237 тыс. ВИЧ-инфицированных (в 2010 г. у 15333, в 2009 г. у 14803, в 2008 г. у 15263, в 2007 г. у 11732 человек).

Г етеросексуальные контакты как основной фактор риска заражения были указаны у 38,6% впервые выявленных ВИЧ-позитивных в 2010 г. среди лиц с известными причинами заражения (в 2009 г. - 35,9%, в 2008 г. - 34,9%, 2007 г. - 34,4%, 2006 г. - 32,2%). В абсолютных циф­

рах за весь период наблюдения гетеросексуальные контакты как ос­новной фактор риска заражения были указаны у 66 тыс. инфициро­ванных ВИЧ, в последние годы отмечен рост абсолютного числа та­ких лиц (в 2010 г. - 9988 человек, в 2009 г. - 8687 человек, в 2008 г. - 8563, в 2007 г. - 6453).

Возросла доля ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых, вероят­но, связано с половыми контактами между мужчинами (2010 г. - 1,3%, 2009 г. - 1,4% , 2008 г. - 1,1%, 2007 г. - 1,1%, 2006 г. - 0,7%).

Следует отметить, что в 2010 г. женщины инфицировались ВИЧ преимущественно при гетеросексуальных контактах (64,7% новых случаев), тогда как мужчины - при внутривенном введении наркоти­ков (74,5%). С 2002 года в стране половым путем преимущественно заражаются молодые женщины. ...

В целом представленные данные заставляют рассматривать эпи­демиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции как стабильно ухуд­шающуюся. В 2010 г. в РФ выявлено столько же случаев ВИЧ инфек­ции, сколько в 2009 г., что свидетельствует о продолжающемся рас­пространении ВИЧ в РФ. В среднем в 2009 и 2010 г. в России регист­рировалось 160 новых случаев ВИЧ-инфекции в день по сравнению со 150 в 2008 г. Возрастали как пораженность населения ВИЧ, так и ко­личество смертей ВИЧ-инфицированных лиц.

Стабилизация числа новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции в стране в 2010 г. частично объясняется сокращением объемов тестиро­вания на ВИЧ (в связи с перебоями в поставках тест-систем) и сни­жением доли уязвимых контингентов в общей структуре тестирова- ния^[281]. По данным формы №4 ФГСН в 2010 г. было на 1,7% меньше обследовано на ВИЧ граждан РФ, чем в 2009 г. Снижение числа об­следованных на ВИЧ отмечено в подавляющем большинстве контин­гентов, включая уязвимые группы населения. Среди потребителей наркотиков зарегистрировано снижение числа проведенных тестов на ВИЧ в 2010 г на 4% по сравнению с 2009 г.; среди лиц, находящиеся в местах лишения свободы - на 10,3%, среди больных вензаболевания- ми - на 9,8%, среди выявленных при эпидрасследовании - на 3,1%. Снижение числа обследованных наблюдается также среди представи­телей основного населения (доноров - на 7,2% и беременных женщин - 1,2%). Необходимо учесть, что число обследованных представите­

лей уязвимых групп населения снижается на протяжении последних 3 лет.

В стране сохранялась тенденция к увеличению частоты и доли по­лового пути передачи ВИЧ как при гетеросексуальных, так и гомосек­суальных контактах при отсутствии признаков стабилизации эпиде­мии среди наркопотребителей.

Первоочередной задачей противодействия эпидемии ВИЧ- инфекции является обеспечение эффективной работы в области про­филактики ВИЧ-инфекции, в особенности работы среди женщин, мо- 290лодежи и уязвимых групп населения ».

Приложение 2^[282][283].

Заболеваемость на ВИЧ/СПИД (1987 - 1 марта 2011 года)

6.7. ЗИЯЮЩИЕ ВЫСОТЫ -2 / ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ

6.7.1. Стадия 6 (Ближайшее Будущее)^[284]

6.7.1.1. Временные и количественные характеристики ста­дии.

Современное состояние диффузии ВИЧ/СПИД (на момент на­писания данного текста) определяется мною как начало четвертой стадии эпидемического процесса. Она, вероятно, будет длиться до окончания 2007 года. После этого, согласно прогнозу, наступает ско­ротечная пятая стадия со стремительным ростом эпидемических пока­зателей. Далее - шестая стадия. То есть в хронологическом времени она может предположительно начаться с 2010 или 2011 года.

Эта стадия, в силу своего относительно спокойного характера, будет длиться около пяти - восьми лет. То есть может быть весьма продолжительной с точки зрения хронологического времени. В чем-то она должна быть похожа на четвертую стадию.

Завершение шестой стадии - перспектива очень далекая. Это может быть примерно 2015 - 2019 годы. Это слишком отдаленная пер­спектива для четкой датировки. По мере удаления от описания совре­менного состояния накапливаются ошибки, и четкое определение хронологических дат становится курьезной задачей. Основной акцент в понимании стоит делать на качественных изменениях в морфологи­ческой структуре российского стандарта диффузии ВИЧ/СПИД.

Очень важно, что и сама эпидемия ВИЧ/СПИД развивается. Она не есть только повторение неких, проявившихся на начальной стадии, ситуаций во все большем масштабе. Есть много новинок. Вероятно, основная новинка будет связана с объединением эпидемии ВИЧ/СПИД и сильнейшей вспышки развития микобактериозных заболеваний. Чем это все это обернется, сказать пока нет возможно­сти. Третья мировая война всегда представлялась по аналогии с пер­вой и второй. Такое представление есть явный апофеоз антропоцен­тризма. Но антропоцентризм - непродуктивная стадия развития по­

знания и существования вида Homo sapiens. Он неадекватен реально­му месту этого биологического вида в природе.

Исключительно важно, что диффузия ВИЧ/СПИД есть своего рода диалог с социо-культурной средой. Дело не только в уязвимости данной среды в силу характерных для нее признаков, которые суще­ствовали задолго до появления эпидемии. Дело и в реакции на эпиде­мию после того, как она появилась. Не реагируете? Значит, распро­странение ВИЧ инфекции протекает быстрее и достигает более высо­ких показателей. Последствия этого процесса носят уже чисто биоло­гический характер. Все ВИЧ инфицированные умрут от СПИДа, если доживут до этого времени и не умрут ранее. В какие сроки наступает терминальная стадия, вполне известно.

Примеров такого рода множество. Жуткий пример - весь юг Африки. Показатели до 40% инфицированного взрослого населения и до 15% инфицированных детей (на 2004 год) есть во многом реакция на медлительность и категорический отказ корректно адаптироваться к эпидемии. Вернее, адаптироваться к первой и самой важной ее части - диффузии ВИЧ инфекции. Далее только следствия. Когда наступает терминальная стадия индивидуального инфицирования, попытки адаптации африканским населением к изменившейся эпидемической реальности делаются. Другое дело, что ничего сделать уже нельзя. Первая же часть эпидемии, связанная с распространением ВИЧ среди еще здоровых людей, как игнорировалась, так и игнорируется даже четверть века спустя после начала развития эпидемии. Нет никаких оснований считать, что в постсоветских государствах есть гарантия от уже реализованных кошмаров развившейся эпидемии на юге Африки.

То есть хронологические датировки и количественные данные по развитию диффузии ВИЧ/СПИД во многом есть результат как диа­лога эпидемии с обществом, так и природных особенностей развития эпидемического процесса. В рамках эпидемического прогнозирования нет возможности учитывать столь далекую перспективу, как пятна­дцатилетний период времени именно с точки зрения общества. Мож­

но лишь прогнозировать некоторые и совершенно естественные (при­родные) особенности развития самой эпидемии ВИЧ/СПИД.

Преимущество морфологического подхода в том, что он не ог­раничивается только теоретическим анализом эпидемического про­цесса и его прогнозированием. Он включает и систему мониторинга за процессом. Серомониторинг можно дополнить геомониторингом^[285]. Это дает возможность перейти от прогноза-ожидания к прогнозу- профилактике. Все делается ради противостояния распространению ВИЧ без наивного ожидания «таблеток от СПИДа» в сочетании с пол­ным равнодушием к необратимым изменениям в своем обществе^[286].

При определении количественных параметров шестой стадии я не стану употреблять абсолютные количественные показатели. До ка­ких показателей может дорасти диффузия ВИЧ/СПИД и какие она может давать последствия в российских и украинских условиях, точно сказать сложно. Нужно проводить специальный и систематический анализ этого вопроса. Это отдельная тема исследования^[287]. Самое важное - эпидемический процесс активно развивается. Нужно его по­нять. Нужно создать разумную систему профилактики не только как некую теоретическую модель, но и как систему практических мер. Не исключен вариант, что это уже сделать не удастся. Например, в усло­виях юга Африки (ЮАР, Ботсвана, Свазиленд и еще пять - шесть дру­гих государств) ничего подобного сделать не удалось.

Есть давняя традиция пренебрежительного отношения россий­ского государства к жизням и здоровью людей. Есть и традиция при­мерно такого же отношения к собственной жизни самих людей рос­сийской СКС. По различным социо-культурным образованиям харак­

теристики здоровья населения и продолжительности его жизни, очень существенно различаются. Это связано как с культурными различия­ми, так и с указанной особенностью. Для российской СКС характерны очень плохие показатели здоровья населения и низкие показатели продолжительности его жизни. В особенности они проявляются у мужчин. Для эпидемии ВИЧ/СПИД это весьма благоприятная среда. Сочетание эпидемии и такого рода отношения к здоровью и жизни - гарантия, что будут достигаться максимально высокие эпидемические показатели.

Согласно анализу особенностей диффузии ВИЧ/СПИД в раз­личных социо-культурных образованьях есть основания утверждать, что в РФ и Украине постепенно будет совершен выход на постсовет­ские площадные показатели распространенности ВИЧ/СПИД. То есть будет достигнут показатель, при котором более 4% взрослого населе­ния будет ВИЧ инфицированным.

Достижение повсеместных показателей площадного распро­странения ВИЧ/СПИД в российской СКС есть «далекая перспектива». То есть это период времени до десяти лет или немногим (больше) меньше. На пути к ней уже реализованные показатели в 4% и выше будут иметь отдельные территории и населенные пункты. Для россий­ского стандарта освоения территорий это совершенно естественно. Его особенность в поляризованности освоения территорий с четко выраженными эпидемическими центрами. Гарантирована очень высо­кая контрастность диффузии ВИЧ/СПИД по различным постсовет­ским территориям и государствам.

Положение в постсоветских государствах будет драматически отличаться от соседних социо-культурных образований. В восточно­европейской буферной зоне, западной, мусульманской и китайской СКС современные показатели в пределах 0.1 - 0.2 %. Они могут по­степенно дорасти до 0.5 %, но не более этого уровня. Количественные показатели распространенности ВИЧ/СПИД однозначно связаны со стандартом диффузии этой инфекции. Они определяются именно со­

цио-культурными особенностями. Именно поэтому проявляются

296столь существенные различия в распространении данной эпидемии .

По мере удаления от начального состояния, при котором стар­товал процесс диффузии ВИЧ инфекции в российской СКС, эпидеми­ческое положение закономерно меняется. Оно приобретает завершен­ные и существенно отличные от соседних СКС формы. Дело не только в количественных показателях. Эволюционирует морфологическая структура. Это основная беда. Именно она определяет основные отли­чия российского стандарта диффузии ВИЧ/СПИД от того, что можно наблюдать в иных социо-культурных образованьях. Выход на уровень строго определенных показателей нужно анализировать только в кон­тексте конкретной СКС.

6.7.1.2. Морфологические особенности

Морфологические особенности шестой стадии, скорее всего, не будут связаны с изменениями пространственной структуры. Даль­нейшие территориальные изменения могут иметь место только при условии, если государства, общества и научное сообщество будут продолжать игнорировать эпидемию ВИЧ/СПИД. Дальнейшее разви­тие эпидемической территориальной структуры можно делать посред­ством новых крупных инвестиционных проектов в районах пионерно­го освоения, реализованных без учета изменившейся эпидемической ситуации. Это неизбежно создаст новые эпидемические очаги и, соот­ветственно, несколько изменит территориальную структуру. Впрочем, такие измерения не будут принципиальными. Слишком многое было сделано ранее.

Наиболее важные морфологические особенности связаны с тем, что высокий уровень развитости эпидемии ВИЧ/СПИД ведет к устой­чивому изменению качества жизни, повышенной заболеваемости и смертности населения. Фактически смертности от эпидемии ВИЧ/СПИД/ТБ. Не суть важно, что напишут в диагнозе смерти. Мож­но ввести новую формулировку. Это именно «смертность от эпидемии

²⁹⁶ Примечание 2011 года. Так и есть. Темпы эпидемического роста существенно различ­ные. Иного и быть не может.

ВИЧ/СПИД/ТБ». Так будет более корректно. У меня нет сомнений в том, что (в постсоветских условиях) переход ВИЧ в СПИД не будет корректно регистрироваться. Нет сомнений и в том, что СПИД будет с большой неохотой определяться как причина смерти. Определят что угодно, но только не СПИД. Это в «интересах» государства и бли­жайшего окружения умершего. Консенсус государственных и личных интересов даст обильную некорректную медицинскую статистику. У нее будут серьезные социо-культурные основания. Это вполне тради­ционное российское отношение к информации. Она не помощник, а враг. Ее нужно скрывать, фальсифицировать и делать с ней все в ана­логичном духе. Жутковатый пример такого отношения был дан в ре­зультате Чернобыльской аварии^[288]'.

Вероятно, нечто подобное будет иметь место и в отношении эпидемии ВИЧ/СПИД. К ней постепенно привыкают. То, что она влияет на качество жизни, ведет к повышенной заболеваемости насе­ления и повышенной смертности, постепенно перестает учитываться. Районы площадного распространения ВИЧ инфекции генерируют свою мифологию данной эпидемии^[289].

С морфологической точки зрения шестая стадия мало интерес­на. На предыдущей стадии к морфологической структуре добавились новые уровни. Можно предположить, что это последние принципи­альные новинки российского стандарта распространения инфекции. Диффузия ВИЧ/СПИД на данном уровне охватывает самые различные стороны организации общества. Все, что ей благоприятно, она уже использовала. Это не волновое распространение инфекции по терри­тории наподобие эпидемии гриппа. Освоенная постсоветская террито­рия давно и безнадежно эпидемически загрязнена. Мы имеем дело с характерным пространством - временем - структурой. Развитость эпидемии ВИЧ/СПИД вышла на тот высокий уровень, при котором происходит целостное использование всех ресурсов социо-культурной

среды, благоприятных для диффузии ВИЧ/СПИД. Социо-культурное образование выходит на уровень, при котором достигает не то чтобы своих максимальных показателей по диффузии ВИЧ/СПИД, но ис­пользует практически все возможности формирования морфологиче­ской эпидемической структур. При этом количественные показатели продолжают расти. Они есть явление особого рода.

Опять же есть изумительный пример - ЮАР, Ботсвана, Лесото, Свазиленд. Это государства, в которых произошел полный цикл ста­новления морфологической эпидемической структуры. Далее продол­жается только поток естественных следствий. Стоит учесть, что у эпидемии ВИЧ/СПИД характерное время может определяться в пери­од не менее 50 - 70 лет.

6.7.2.