Стадия 7 (Отдаленное Будущее)

6.7.2.1. Временные характеристики стадии

Это далекая перспектива, и по этой причине нет смысла опреде­лять четкие временные характеристики стадии. Важно только то, что это стадия, логически вытекающая из всего, что было ранее.

Продолжительность седьмой стадии неопределенно длительная. Можно сказать, что она плавно переходит в вечность. Последующее существование российского стандарта диффузии ВИЧ/СПИД будет протекать уже в рамках сложившейся и самоподдерживаемой морфо­логической структуры. Есть много примеров того, как инфекция дли­тельное время находится на обитаемой территории. Эпидемия ВИЧ/СПИД, вероятно, даст новый пример. Что бы ни было с изобре­тением «таблеток от СПИДа», (даже если они появятся), данная ин­фекция остается на долгое время.

6.7.2.2. Количественные показатели и морфологические осо­бенности

Во многом продолжаются тенденции шестой стадии. Все, что достигнуто ранее, сохраняется. Отличие только в том, что относи­тельные темпы эпидемического роста могут снижаться.

В рамках седьмой стадии появляется принципиальная и послед­няя новинка морфологического характера. Ее можно назвать морфо­логической волной второго порядка. Все, что было до этого, связано с появлением новых уровней в развитии эпидемии ВИЧ/СПИД как мас­сового пространственно-временного процесса. Она осваивает новые кластеры (территориальные и популяционные). Выявляются новые освоенные территории и определенные группы населения, которые являются в той или иной мере уязвимыми для эпидемии. Но экстен­сивный ресурс развития эпидемии ограничен. Территориальные кла­стеры явно ограничены. Популяционные кластеры могут расти коли­чественно, но их рост также небеспредельный.

У морфологической структуры российского стандарта диффу­зии ВИЧ/СПИД остается последний ресурс. Он связан с тем, что ин­фицированное население начинает:

• устойчиво воспроизводиться. Люди привыкают ко всему. В том числе к ВИЧ/СПИД. Стандарты репродуктивного поведения имеют приоритет над понимаем того, что ничего хорошего от такого рода рождений не получится. В высокоинтенсивных сре­дах распространения ВИЧ инфекции рождается устойчиво большое количество ВИЧ инфицированных детей;

• ВИЧ переходит в СПИД. Процесс естественный, но государство всячески «сопротивляется» этому переходу. Это сопротивление

посредством игнорирования и фальсификации медицинской статистики. Вокруг проблемы создается все более развитая ми­фология, но инфекция и на массовом, и на индивидуальном уровнях развивается по своим законам. Значимое количество людей начинает умирать от СПИДа, как бы он официально ни определялся. Это приводит к последствиям демографического и этногенетического характера. Они зависят от того, какие коли­чественные параметры были достигнуты в диффузии ВИЧ/СПИД. У каждого стандарта диффузии свои количествен­ные параметры, характерные для него. Здесь нет и не может быть никакого смешения стандартов. Может быть случайное совпадение определенных параметров, но в их основании лежат различия морфологического характера.

Естественные и массовые последствия, связанные с: а) деторож­дением и б) переходом ВИЧ в СПИД, - определяются мною как мор­фологическая волна второго порядка. Как и все остальное, связанное с диффузией ВИЧ/СПИД, проявления этой волны будут очень неравно­мерны с пространственной точки зрения. Различия будут иметь мно­гообразное выражения - районное, социальное, этническое.

То есть на седьмой стадии проявляются наиболее долговремен­ные массовые последствия. Количество переходит в новое качество. Первые (пост)советские инфицированные дети стали рождаться на второй стадии. На третьей стадии их стало появляться достаточно много, но настоящая беда впереди. Для эпидемии ВИЧ/СПИД очень важно выйти на уровень не столько определенного количества самого по себе, сколько на уровень развитости свой морфологической струк­туры. Именно структура стабильно генерирует количественные пока­затели. Это касается как рождения инфицированных детей, так и ко­личества смертей по причине СПИД.

Седьмая стадия эволюции эпидемии ВИЧ/СПИД в рамках рос­сийского стандарта совершенно неизбежна. Как и предыдущие ста­дии, она есть естественное следствие из долговременного процесса. Сделаем нереальные допущения:

• будет создана изумительно эффективная профилактика ВИЧ/СПИД;

• профилактика перейдет с индивидуального уровня, при котором 9/10 пропагандистских усилий связано с рекламой безопасного секса, на уровень превентивной профилактики диффузии ВИЧ/СПИД как массового процесса.

Даже если это так, то все равно последствия (в виде пятой - седьмой стадии) наступают. Отличие только в количественных пара­метрах. Это в высшей степени важно. Как и все остальные стадии, седьмая может проявляться с существенно различными количествен­ными показателями. Но на это не обращается внимания.

Не исключено, что как и по всем предыдущим стадиям россий­ской СКС, она будет проходить с максимально возможными количе­ственными показателями. В российской СКС все походит по макси­муму. Количество жертв в военное время катастрофически большое. Эпидемические показатели беспримерно высокие. Нет оснований счи­тать, что конкретно в случае эпидемии ВИЧ/СПИД будут какие-то существенные отличия. Российская социо-культурная среда может дать экстремальные социо-культурные показатели и по ВИЧ/СПИД.

В рамках третьей и четвертой стадий выявилась важная особен­ность российского стандарта диффузии ВИЧ/СПИД. Она связана с тем, что эпидемия есть дело молодежи. Третья стадия началась с 1996 года и продолжалась до 2003 года. В это время большое количество российской и украинской молодежи (в возрасте 20 - 30 лет) стало ВИЧ инфицированными. Нет оснований считать, что в рамках четвер­той и пятой стадий будут какие-то принципиальные изменения в воз­растном предпочтении диффузии ВИЧ/СПИД. По-прежнему наиболее уязвима молодежь. Это возрастная группа риска. На момент наступ­ления шестой и седьмой стадий диффузии ВИЧ/СПИД этим людям

будет по сорок - пятьдесят лет. Доживут ли они до этого возраста? Какие у них будут дети? Как эти массовые эпидемические процессы отразятся на половозрастной структуре российского и украинского населения?

Можно ожидать, что морфологическая волна второго порядка, которая начнет проявляться на стадиях пять-семь, будет носить мас­совый характер. Количество ВИЧ инфицированных детей будет вели­ко. Заболеваемость населения российской СКС резко возрастет. Есть и достаточная критическая масса ВИЧ инфицированного населения, чтобы дать постоянно пополняющееся количество новых инфициро­ванных людей и ротацию людей, больных СПИД. Все это будет иметь неизбежные социо-культурные последствия.

Примечание 2006 года. В тексте, написанном в 2004 году, было следующее: «Другое дело, что в российских условиях отношение к эпидемии ВИЧ/СПИД более активное и болезненное. К ней не столь равнодушны, как на юге Африки». После года работы в Украине и попытки организации систематических исследований эпидемии на ос­новании нового методологического подхода я не столь уверен в этом тезисе. Оказалось, что у равнодушия есть не только различные оттен­ки, но и различные типы. На основании собственного опыта могу опи­сать детально южноафриканский и украинский типы равнодушия к эпидемии ВИЧ/СПИД. Надеюсь, что ошибаюсь. Пусть лучше будет что-то неправильно с моими усилиями по внедрению новой методоло­гии, чем с массовой реакцией украинских специалистов на научные новинки.

6.7.3. Приглашение на экспертизу

Дано теоретическое описание формирования морфологической структуры российского стандарта диффузии ВИЧ/СПИД. Я не стал приводить многочисленные детали проявления эпидемического про­цесса. Сейчас важно показать принципиальные особенности транс­формации морфологической структуры, создаваемой эпидемией ВИЧ/СПИД. Они не есть нечто непостижимое. Это процесс, поддаю­щийся корректному научному анализу. Для понимания процесса ну-

жен адекватный научный подход. Я использую морфологическую концепцию. Уверен, что возможны и другие научные подходы к опи­санию этого природного процесса.

Современная эпидемиология ничего не может сказать вразуми­тельного по поводу эпидемии ВИЧ/СПИД как массового пространст­венно-временного процесса. Просто нет проблемы. Она не осознана. В течение длительного времени повторяются (бесчисленные количество раз!) научные положения, которые не объясняют реальность данной эпидемии и ничего не могут дать в решении практических проблем. По этой причине нужно отойти от констатации того, что новый под­ход противоречит современной эпидемиологии, а, следовательно, он некорректен. Без научных новинок объяснить текущие эпидемические перемены не удастся. Некорректна сама эпидемиология ВИЧ/СПИД. Она в явном кризисе.

Работая в ЮАР я много раз слышал, что морфология эпидемии ВИЧ/СПИД, которая есть новое научное направление, просто непо­нятна. Это говорят эпидемиологи. Те, кто занимается исследованием «социально-экономических проблем» эпидемии и порой занимают бо­лее широкие научные позиции в рассмотрении эпидемии, всегда ссы­лаются на эпидемиологов, как на более узких специалистов. Они есть непререкаемый авторитет по всем вопросам теоретического и методо­логического характера в интерпретации эпидемического процесса.

Множество раз было повторено: в морфологии эпидемии ВИЧ/СПИД непонятна терминология. Непонятна? Можно прочесть второй и третий раз определения. Почему бы нет? Дело не только в терминах. Используются новые понятия.

Непонятны фундаментальные идеи нового подхода. Что значит синергетический эпидемический процесс? То же, что и обычно. Это процесс, который протекает сам по себе и в силу своих закономерно­стей. Диффузию ВИЧ/СПИД не понять до тех пор, пока один отдель­

но взятый случай инфицирования будет умножаться на пятьдесят миллионов. На уровне больших чисел свои закономерности.

Мне просто непонятно: что может быть естественней этой мыс­ли? Все науки об обществе и человеке основаны на ней. Почему нуж­но делать исключение для рассмотрения эпидемии ВИЧ/СПИД и от­рицать специфику проявления массовых пространственно-временных процессов именно в связи с данной инфекцией?

Текст написан в 2004 году. Согласно проведенному анализу российского стандарта диффузии ВИЧ/СПИД его морфологическая структура находится на четвертой стадии формирования. По изло­женной версии, пятая стадия наступит с 2007 - 2008 года. Ждать оста­лось не так много. Можно и не только ждать. Данная работа не есть лишь теоретический анализ. Это и приглашение к профилактике на разумной основе^[290]. Эпидемия ВИЧ/СПИД - процесс асинхронный. Асинхронность проявляется в зависимости от стандарта диффузии. Она имеет различные уровни своей развитости в разных районах ми­ра. Дело не в государственных границах. Они не существуют для ВИЧ инфекции. Зачем ждать, пока эпидемия разовьется в полной мере на своей территории? Есть гигантское количество инфицированных лю­дей на юге Африки. Это, помимо всего прочего, и итог ожидания. Стоит ли доводить эпидемическую ситуацию в России и Украине до такого состояния?

Данная работа - приглашение к обсуждению проблем диффузии ВИЧ/СПИД. Обсуждению не на уровне современного глухого молча­ния эпидемиологов, морализаторства или инструкций по использова­нию презерватива в «военно-полевых» условиях. В процесс диффузии ВИЧ инфекции можно вмешиваться и попыткой снижения количест­

венных эпидемических показателей. Фундаментальное понимание морфологии диффузии ВИЧ/СПИД может быть очень полезным в этом отношении. Эпидемия ВИЧ/СПИД есть природный процесс, ко­торый не имеет самоограничений в своем развитии. Это нецикличе­ский эпидемический процесс. Потенциально он ориентирован на 100% ВИЧ инфицирование населения. Нет и намека на выработку иммунитета к ВИЧ/СПИД. Нет и намека на самоограничения в разви­тии эпидемического массового процесса. По этой причине стоит кри­тически оценить современные стандарты научной рефлексии об эпи­демии ВИЧ/СПИД. Они явно неадекватны объекту. Морфологическая концепция - одно из возможных проявлений такого рода переосмыс­ления.

Написано в октябре - ноябре 2004 г., Претория. Отредактировано 2- 4 августа 2005 г., Дурбан.

Перечитано 7 -12 октября 2006 г., Киев. Снова просмотрено в ноябре 2011 г., Киев.

6.7.4. From Russia with Love. Эпидемические угрозы для ЕС^[291]

6.7.4.1. Миграции людей и эпидемии - постоянные спутники всей истории. Описано множество случаев того, как миграции стано­вились основанием развития эпидемий, приносивших неисчислимые беды. Можно вспомнить классику, связанную с эпидемиями чумы и холеры.

Это все не только далекое прошлое, но и имеет самое непосред­ственное отношение к современной Украине и ее евроинтеграцион- ным устремлениям. Дело в том, что медико-географическая ситуация в Украине намного хуже, чем в странах ЕС. Например, показатели по таким инфекционным заболеваниям как ВИЧ/СПИД, туберкулез и в особенности устойчивый (мульти-резистентный) туберкулез в Украи­не превосходят европейские более чем в десять раз. И это при посто­янно ухудшающемся эпидемическом положении в стране. Разрыв в инфицированности населения явно увеличивается.

6.7.4.2. В решении ряда эпидемических проблем как в прошлом, так и в настоящем важную и вполне эффективную роль играли каран­тины. Люди стремились не дать эпидемическому процессу развиться. Понятие «карантина» достаточно широко. Строго говоря, дело не только в конкретной и расхожей форме карантина, которая вводится в случае, скажем, эпидемии чумы или холеры. Конкретные формы ка­рантина могут быть существенно различные и строго адекватные вре­мени, а также эпидемическому процессу, с которым пытаются бороть­ся. Но какие бы конкретные формы карантина не были, у него есть общая функция. Ее можно определить как барьерную. Она проявляет­ся во всех случаях и не связана со спецификой времени и инфекции.

В отношении ВИЧ/СПИД и, отчасти, ТБ, ни о каких карантинах, в их привычном понимании, речи нет. Но есть основания считать, что евроинтеграционные устремления Украины могут столкнуться с про­блемами не только отсутствия «политической воли» или аналогичного рода политическими или ментальными причинами. Есть и вполне зримые медицинские причины. В современной Украине около 500 000 ВИЧ инфицированных людей. Значительная часть из них заболеет ту­беркулезом. Это есть явление чисто природное и вполне неизбежное. О какой евроинтеграции может идти речь с такой эпидемической си­туацией? Она не случайна. Она выращена. Она создана коллективно и на основании многолетнего игнорирования своих эпидемических про­блем. Туберкулез будет привезен в Европу. Это кому-то нужно?

6.7.4.3. Чрезвычайно важно, что распространение ВИЧ/СПИД в Украине есть дело во многом молодежное. Ввиду отвратительной ме­дицинской статистики и отсутствия корректного мониторинга эпиде­мической ситуации сложно употреблять цифры, но условно можно сказать, что около 90% ВИЧ инфицированных Украины - это (все еще) люди в возрасте до 30 лет. То есть это возрастная группа с наи­более четко выраженными эмиграционными моделями поведения. Трудовые миграции украинской молодежи, связанные с ЕС и Россий­ской Федерацией, носят массовый характер. По многим причинам, они сохранятся и в перспективе.

В Украине рефлексия относительно ухудшения эпидемической ситуации в высшей степени непоследовательна и некорректна. Массо­вый образ эпидемии ВИЧ/СПИД и эпидемии ТБ неадекватен реалиям данных эпидемических процессов. Многое просто игнорируется. От­части срабатывает и стандарт того, что «не стоит выносить сор из из­бы». Отчасти дело в непонимании того, что эпидемия ВИЧ/СПИД есть диффузионный процесс, развитие которого напрямую зависит от количественных показателей. Большое количество инфицированных неизбежно рождает еще большее количество.

Важно, что доминирует стандарт восприятия эпидемий ВИЧ/СПИД и туберкулеза как некоего явления, связанного только с пауперизированными слоями общества. Вместе с тем пауперизиро- ванные слои упорно стараются не замечать, хотя они вполне много­численные. ТБ и ВИЧ инфицированность среди пауперизированного населения Украины, может доходить до 30% и выше. Опять же дан­ные самые ненадежные и противоречивые. Согласно доминирующему образу, ВИЧ и ТБ есть инфекции, которые якобы не касаются «нор­мальных» людей. Но реальность такова, что группой риска становится вся украинская молодежь. Ее трудовые миграционные устремления явно под угрозой. Угрозой для самих себя, своего страннейшего об­раза здоровья и эпидемии ВИЧ/СПИД/ТБ в особенности.

То, что происходит в современной Украине, не является уни­кальным процессом. Примером может быть юг Африки и поведение международных компаний, которые являются крупнейшими работо­дателями в этом регионе мира. Горнорудные компании ЮАР трудо­устраивают сотни тысяч человек.

Примером утери государством привлекательности, как резер­вуара рабочей силы, может быть Ботсвана. Это государство с населе­нием немногим менее двух миллионов человек. Ввиду специфики промышленности и сельского хозяйства Ботсваны с 1960-х годов раз­витие шло в основном по пути трудовых миграций мужского населе­ния, отправлявшегося на работу в шахты. Это давало вполне высокие доходы населению Ботсваны и не оценивалось как некая эксплуата­

ция. С начала массового распространения ВИЧ, то есть с середины 1980-х годов и примерно на протяжении двадцати лет, общая ВИЧ- инфицированность населения Ботсваны вышла на уровень около 40% всего взрослого населения. Помимо всего прочего это привело и к то­му, что население утратило привлекательность именно с точки зрения трудовых миграций. Что бы ни говорили о ВИЧ/СПИД, но горноруд­ные компании, сталкивающиеся с массовыми потоками трудовых ми­грантов, видят на практике, сколь губительно влияет инфекция на производительность труда и какие проблемы порождает инфекция.

Случай Ботсваны не единственный. Есть много примеров такого рода. У эпидемии ВИЧ/СПИД своя вполне избирательная география. Важно, что трудовые миграции в современном мире все более начи­нают учитывать локальные эпидемические ситуации. В этой связи по­ложение Украины, как государства с резко ухудшающейся эпидеми­ческой ситуацией, не может вызывать симпатии кого бы то ни было.

Можно однозначно прогнозировать ситуацию, при которой сложное эпидемическое положение в любой стране будет рассматри­ваться как фактор отгораживания от этого государства и его населе­ния. Я имею в виду эпидемическую ситуацию по ВИЧ/СПИД и ТБ. Вероятно, мало кто будет открыто говорить, что явно усложненные контакты с государством, где аномально сложная эпидемическая си­туация, происходят именно по этой причине. Такое объяснение будет выглядеть слишком «цинично». Но важен факт, а не его интерпрета­ция.

Появляются новые экспертные точки зрения на границы и при­граничные территории. У темы статуса государственной границы, со­стояния приграничной территории и их влияния на долговременные процессы появилось и новое измерение - эпидемическое. Подобно тому, как можно четко проследить социо-культурные стандарты ос­воения территорий по обе стороны государственной границы, анало­гично можно проследить и эпидемические стандарты соседних терри­торий. Можно однозначно прогнозировать развитие барьерных функций границ именно в связи с ухудшением эпидемической си­

туации в мире. В том, что она ухудшается, нет ни малейших сомне­ний.

Классический вопрос: «Где заканчивается Европа и где начина­ется ... что-то другое?». У этого вопроса есть практические измере­ния. В современных условиях на него помогает ответить и эпидемиче­ское состояние территории. Наиболее существенными являются эпи­демии ВИЧ/СПИД, туберкулез и гепатиты. Чтобы ответить на вопрос, где заканчивается Европа и начинается что-то другое, можно исследо­вать состояние территорий с точки зрения медленных эпидемических процессов. При этом подходе социо-культурная граница, (а речь именно о ней), определяется очень четко. Развитие меленных эпиде­мических процессов не носит случайного характера. Это не вариант эпидемий гриппа, которые имеют природно-очаговый характер воз­никновения инфекции, дополняемый случайными диффузионными процессами. Воздушно-капельный путь передачи инфекции гриппа всегда вносит специфику в развитии такой эпидемии, где бы ни был ее природный очаг. Медленные эпидемические процессы, связанные с ВИЧ/СПИД и туберкулезом, явление более закономерное. Они есть явление, частично связанное с природой (возникновение инфекций), частично - с диффузионными процессами, которые выступают как «тень» от социо-культурной организации общества. Государственные границы играют важнейшую роль в стабилизации такого типа диффу­зионных процессов.

6.7.5.