СТАДИЯ 4 (2004 - ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ДО 2007 / 2008 ГОДА)

6.5.1. Временные характеристики стадии

С 2004 года можно датировать новую стадию. Есть вполне стро­гие основания для ее определения именно с этого времени. Это стадия уверенного развития эпидемии.

Завершение четвертой стадии есть дело прогноза. Этот текст написан в 2004 году. На основании морфологического анализа эпиде­мического процесса завершение стадии можно определить 2007- 2008 годами. Не позднее этого. Может быть, немного ранее. Сложно сде­лать датировку точно по причине того, что приходится иметь дело с откровенно сомнительными данными. Дело не только в слабости ме­тодологии прогнозирования, развиваемой в морфологической концеп­ции. Дело и в том, что у моего прогноза откровенно неуверенное фак­тологическое основание. Не было возможности провести собствен­ные эмпирические исследования в России и Украине и проверить не­которые индикативные цифры.

Завершение четвертой стадии будет связано с тем, что в полной мере разовьются такие новинки, как эпидемические функциональные центры (ЭФЦ), произойдет перерастание некоторых эпидемических центров в форму площадного распространения ВИЧ. Будут и другие изменения. Их не может не быть. Диффузия ВИЧ инфекции - синер­гетический процесс, развивающиеся по своим законам.

6.5.2. Количественные показатели

Третья стадия завершилась исключительно высокими показате­лями. Согласно официальной версии, в РФ 269 504 инфицированных человека. Важно, что проявился исключительно быстрый рост эпиде­мических показателей.

Согласно экспертной оценке, количественные показатели и тем­пы роста несколько иные. Это около 1,200,000 - 1,400,000 ВИЧ инфи­цированных на завершении стадии (2003 год). За стадию рост пара­метров произошел в 40 - 47 раз. Оценка дана для всех постсоветских государств. Это состояние, с которого начинается четвертая стадия.

Морфологический анализ показывает, что темпы роста эпиде­мических показателей в дальнейшем будет несколько снижаться. Для четвертой стадии должен быть характерен устойчивый рост показате­лей, но он не столь стремителен, как в 1997 - 2003 годах. Темпы не столь высоки, но цена относительных показателей намного выше. Продолжается устойчивый рост количества ВИЧ инфицированных людей. Причины такого положения по-прежнему остаются «непонят­ными», так как не исследуются. Многочисленные имитационные ис­следования существуют для заработка постсоветских экспертов, но не для понимания эпидемии. Соответственно, ничего нельзя и сделать с точки зрения профилактики распространения ВИЧ.

К завершению четвертой стадии в 2007/2008 году эпидемиче­ские показатели для российской СКС могут быть следующие:

• при прогнозировании в официальных данных по постсовет­ским государствам количество инфицированного населения будет примерно в 600 000 человек. Эта цифра определена на основании экстраполяции официальных показателей;

• согласно экспертной оценке количество ВИЧ инфицирован­ногонаселения может быть не менее3 000 000 человек. Ве­роятно, несколько больше. При этом основное количество инфицированного населения приходится на РФ и Украину. У них самые сложные эпидемические проблемы. В данную

цифру включены все группы населения. Независимо от того, насколько они (не)учитываются официальными подходами (бомжи, заключенные, территориально дискриминированные люди, вынужденные уезжать из своих родных мест в «про­цветающие» города).

6.5.3. Морфологические особенности

Начиная с четвертой стадии морфологическая структура эпиде­мии ВИЧ/СПИД в российской СКС приобретает четкость и относи­тельную завершенность.

Важную роль в такого рода стабильности играет эпидемический баланс, который формируется между различными территориями в за­висимости от степени уязвимости их к эпидемии. На этой стадии раз­витости эпидемии ясно видно, что уязвимы не только популяционные, но и территориальные кластеры. Можно уже определить территории риска. Совершаются переходы со стадии на стадию, но новинок имен­но пространственного плана становится мало. География распростра­нения ВИЧ инфекции сформировалась. Она может корректно анали­зироваться на основании показателя «баланса роста - количества»^[269].

Проявляется первая часть эффекта Матфея - имеющему дастся и приумножится. У эпидемических районов-лидеров положение ста­бильноухудшается. Вторая часть «библейского эффекта» состоит в том, что у неимущего отнимется то, что имеется. В случае эпидемии ВИЧ/СПИД этого не происходит. Их различие с районами-лидерами только в том, что темпы распространения ВИЧ инфекции не столь вы­соки. Эпидемическая поляризованность постсоветской территории становится все более явной. Причина в том, что в ее основании лежит, чувствительность диффузии ВИЧ/СПИД к строго определенной со­цио-культурной среде.

Пространственная структура диффузии ВИЧ/СПИД в постсо­ветских государствах хорошо развита. Эпидемические центры имеют хорошо развитые собственные пространственные сети. Именно через них идет активное распространение ВИЧ/СПИД по постсоветской территории.

Конкретные особенности морфологических эпидемических об­разований изучены слабо. Статистика фальсифицирована и неадек­ватна данной эпидемии. Она, скорее, ориентирована на то, чтобы за­темнить положение, чем его прояснить. Но важно, что потенциально зона влияния российских эпидемических центров распространяется практически на все постсоветские территории. Это очень существенно для становления развитой морфологической структуры эпидемии.

Формирование развитой системы эпидемических связей не ве­дет к тому, что все обитаемые постсоветские территории становятся одинаково восприимчивыми к диффузии ВИЧ/СПИД. В рамках чет­вертой стадии проявляется не только восприимчивость, но и опреде­ленная не восприимчивость к диффузии ВИЧ инфекции. Это очень важный момент. Он игнорируется в эпидемиологии. Идет своего рода диагностика освоенной территории. Итогом такой «диагностики»,

проводимой эпидемией, является развития и контрастная пространст­венная структура диффузии ВИЧ/СПИД в постсоветском пространст­ве.

Продолжается формирование эпидемических сетей в очагах, ко­торые не имели место ранее. Отсутствие такой сети у эпидемического очага есть раннее и быстро проходящее состояние. Со временем эпи­демические сети приобретают четкость и формируют новые связи.

Существенно, что идет усложнение и дальнейшее развитие эпи­демических сетей у старых центров. Они могут дорастать до опреде­ленного уровня и затем, как правило, стабилизируются. Рост любого эпидемического очага и его влияние на общую морфологическую и пространственную структуру не беспределен. Он, скорее, определяет­ся местом очага в общей структуре диффузии ВИЧ/СПИД. Важно, что после того, как эпидемическое положение приобретает отчасти ката­строфический характер, принимаются решительные профилактиче­ские меры.

В рамках четвертой стадии имеет место полное эпидемическое «восстановление СССР». «Союз нерушимый» восстанавливается с не­сколько неожиданной стороны. Ввиду того, что на межгосударствен­ном уровне нет никаких единых профилактических мер, и каждый рассматривает эпидемические проблемы своего государства изолиро­вано, такой стандарт профессиональной и управленческой рефлексии активно способствует дальнейшему интенсивному развитию эпиде­мии. Она есть процесс объективный и закономерный, хотя и не роко­вой. Очень многое в ускорении развития эпидемии делают сами люди и их государства. Непринятие (необходимых, эффективных) профи­лактических мер, дает долговременные и тяжелейшие последствия.

Очень существенным событием уже на этой или на следующей стадии может стать перерастание эпидемических точек и районов вто­ричного распространения ВИЧ/СПИД в эпидемические очаги со своими сформированными сетями. При определенных условиях эпи­демическая точка, связанная с вторичным распространением инфек­

ции, может стать эпидемическим очагом со своей специфичной сетью. Это исключительно плохо. Происходит ускорение эпидемического процесса.

Не все эпидемические точки переходят в очаги, но те, у которых есть потенциал для такого перехода, трансформируются. Это проявля­ется «неявно». Экспертное определение эпидемических очагов часто носит запоздалый характер ввиду общего заторможенного отношения к данной эпидемии. Фиксируются только развитые морфологические единицы. Это делается с большим опозданием. Скорее всего, задним числом будет определено дальнейшее становление эпидемических очагов именно в это время. Текст пишется в 2004 году, и пока многое еще неизвестно даже из того, что уже произошло. Неизвестно по при­чине отсутствия данных, неумения их анализировать, откровенного и массового игнорирования ухудшения эпидемической ситуации.

Примером описанного морфологического процесса может быть Крым.

Можно говорить относительно формирования эпидемической зоны^[271], связанной с очагами в России. Отдельные очаги могут и не иметь связи между собой, но важно, что они размещены относительно равномерно по территории РФ. Они жесточайшим образом связаны с территориями экономического процветания этого государства. Это территории, на которых людям можно заработать относительно боль­шие (для постсоветских государств) деньги. На них же можно зарабо­тать и ВИЧ. Русская эпидемическая зона оказывает влияние практиче­ски на все остальные постсоветские территории. Влияние связано в основном с миграциями самого различного характера.

Любопытно, что в рамках этой стадии политика государства РФ очень жесткая в отношении постсоветских соседей. Фактически это ведет к углублению экономического кризиса за пределами РФ. Поли­тическое давление России на Украину, Грузию, Молдавию и иные постсоветские государства объективно ухудшает экономическую си­туацию во всем постсоветском пространстве. Следствием являются еще более усиленные трудовые миграции в эпидемические россий­ские центры. Естественным результатом трудовых миграций дешевой рабочей силы является стрессовость их жизни в России и ускоренная диффузия ВИЧ/СПИД. Среда обитания человека определяет его пове­дение. Она же определяет и эпидемические последствия. Результат как всегда неожиданный, но естественный. Эпидемия ВИЧ/СПИД развивается уже 25 лет, а эпидемиологической экспертизы инвестици­онных проектов все еще нет. Это и дает «неожиданности» для экспер­тов и управленцев, которые должны эти неожиданности предвидеть и максимально смягчать практические последствия развития данной

274эпидемии .

Некоторые из эпидемических очагов могут перейти или уже пе­реходят на уровень площадного распространения. То есть показатели распространенности ВИЧ/СПИД на них превышают 4%. Это не вари­ант площадного распространения в рамках всего государства, как на­пример на юге Африки. Такое в РФ (на данной стадии) невозможно в виду гигантских территорий и существенного разнообразия стандар­тов их освоенности. Но отдельные районы становятся явными канди­датами на перерастание эпидемического очага в площадное развитие эпидемии. Например, таким кандидатом является Самарская область. В какой мере данный переход реализуется в рамках четвертой стадии сказать сложно ввиду особенностей государственной рефлексии. Слишком много скрытой и игнорируемой информации. О том, что случилось пять лет назад, узнаешь только лет через тридцать. Для

²⁷⁴ Николаенко Д.В. Эпидемическое измерение современной экономики // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. 2006, №3, с. 410 - 417.

Примечание 2011 года. На эту идею не обратили никакого внимания. Просто непонятно о чем идет речь.

осуждения сталинизма такой стандарт рефлексии еще можно как-то принять. Для адекватной реакции на эпидемические перемены он про­сто катастрофичен. Это не понимается. От «порочащей тематики» эксперты просто шарахаются. Они всегда на стороне Власти.

Сложно сказать, в какой мере за счет профилактики можно при­остановить или замедлить такого рода процессы перерастания эпиде­мических очагов в площадное распространение ВИЧ инфекции. Веро­ятно, можно если не остановить, то замедлить процесс, снизить эпи-

275демические темпы .

В случае Российской Федерации явно проявляется связь эконо­мического процветания и эпидемических очагов. В основании резкого ухудшения эпидемической ситуации ряда регионов лежит именно их экономическое процветание. На долю депрессивных территорий оста­ется вторичное распространение ВИЧ/СПИД. Разделение первичного и вторичного распространения с точки зрения процветания - депрес­сивности территорий проявляется очень четко. Мне сложно сказать, в какой мере проявляется эта связь в иных регионах мира, но в россий­ском варианте она проявляется четко. Для ее понимания важно учи­тывать, что такого рода связи в диффузии ВИЧ/СПИД не носят одно­значного характера. Они есть сочетание различного рода факторов. Это эмерджентный (целостный) эффект развития синергетического эпидемического процесса. Связь экономического процветания и диф­фузии ВИЧ инфекции может проявляться при сочетании с иными осо­бенностями строго определенного стандарта диффузии инфекции.

Важным феноменом этой связи именно в российской СКС явля­ется то, что здесь экономическое процветание отдельных территорий и населенных пунктов ориентировано на использование дискримини­рованной рабочей силы, прибывающей сюда из депрессивных терри­торий. Согласно старой советской системе их оценки - это не вполне люди. Это «дешевые трудовые ресурсы». Именно такого рода отно­шение к людям является благоприятным для диффузии ВИЧ/СПИД.

²⁷⁵ Николаенко Д.В. Типы профилактики эпидемии ВИЧ/СПИД // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. 2006. №3, с. 400 - 409.

Если нет людей, а есть только «трудовые ресурсы», то для диффузии эпидемии нельзя пожелать ничего лучшего. Она любит депрессив­ность и деперсонализированность такого рода.

В российском экономическом стандарте регионального процве­тания роль дискриминированного населения всегда была очень вели­ка. Оно меняло конкретные формы, но сохранялось всегда и всегда носило массовый характер. В имперские времена - массовая каторга и ссылка. В советские времена - массы заключенных, депортированных и ущемленных в правах людей. В постсоветские времена - масса лю­дей с депрессивных территорий. О том, что отношение к ним носит зверский характер, как водится в российской рефлексии, станет ясно лет через 20 - 30 или что-то около того. Пока они только люди второ­го сорта, новая волна ущемленных в правах людей российской СКС. В условиях эпидемии ВИЧ/СПИД это дает предельно благоприятную среду для распространения ВИЧ и ТБ. Эпидемические рекорды Рос­сии и Украины связаны именно с этим.

На этой стадии развития эпидемия ВИЧ/СПИД давно перестала быть делом только маргинальных групп. Само понятие маргинально­сти в постсоветских условиях носит специфический характер. Коли­чество наркоманов устойчиво растет. Количество женщин, занимаю­щихся проституцией, также, скорее всего, растет. Вернее, единовре­менная цифра может оставаться относительно стабильной, но имеет место «ротация кадров» в кластере. Бывшие проститутки никуда не эмигрируют. Они меняют образ жизни, выходят замуж, рожают ин­фицированных детей. Меняется социальный стандарт сексуальных отношений. Можно констатировать «переходные формы» проститу­ции. За небольшие деньги возможны периодические сексуальные кон­такты, но при этом нет оснований определять такое поведение, как проституцию. Это вариант «партнерских» сексуальных отношений. В постсоветских условиях они приобретают существенно иное выраже­ние по сравнению с Западной Европой. Эпидемические последствия у них также различные.

Эпидемия ВИЧ/СПИД на четвертой стадии есть дело всенарод­ное. По старой памяти могут вспомянуть гомосексуалистов и нарко­манов, но многие не видели ни тех, ни других. Между тем персональ­ный риск заражения устойчиво возрастает.

Всенародность ВИЧ/СПИД выражается и в том, что появляется все большее количество инфицированных детей. Громадное большин­ство из них рождено от ВИЧ-позитивных матерей. На 2004 год по РФ количество инфицированных детей определено в 10802 человека. Из них 9632 ребенка рождены от позитивных матерей. Аналогичные про­блемы не только в РФ, но и в Украине.

На момент завершения четвертой стадии (предположительно в 2007 - 2008 годах) рождение ВИЧ инфицированных детей резко вы­растет. Постепенно это становится одной из серьезнейших проблем. Она будет усиливаться на пятой и последующих стадиях. Но на чет­вертой стадии абсолютное количество ВИЧ-позитивных детей еще относительно невелико. Данный аспект эпидемии старательно игно­рируют. Это следствие. С ним (самим по себе) ничего сделать нельзя. По этой причине его стараются всячески приуменьшить. Диффузия ВИЧ/СПИД есть процесс целостный. Рождение все большего количе­ства ВИЧ инфицированных детей - совершенно естественное и неиз­бежное последствие более общих данных процессов.

Важное отличие морфологической структуры четвертой стадии в том, что активно проявил себя дополнительный уровень дискрими­нированного населения. В добавление к очень большой группе, свя­занной с бомжами и территориально дискриминированными людьми, стала добавляться и неопределенно большая группа, связанная с за­ключенными. Все более сложной проблемой государства становится стремительное распространение ВИЧ/СПИД в местах заключения. Здесь темпы распространения могут быть в 10 - 20 раз быстрее, чем в естественных условиях. Не исключено, что и более высокие. Уязви­мость этого кластера потрясающая. В виду обилия заключенных в постсоветских государствах, и в особенности в РФ, появляется бес­прецедентный эпидемический центр ВИЧ инфицирования. Все места

заключения становятся территорией риска. Но даже на этой стадии в полной мере процесс распространения ВИЧ инфекции в этом кластере себя еще не проявил.

6.5.4. Важное примечание (2004 - 2005 года).

Все, что описывается далее - среднесрочный прогноз. Впрочем, 5 - 7 лет для эпидемии ВИЧ/СПИД/ТБ - часто очень большой срок. Он делается на основании теории СКС и морфологии эпидемии ВИЧ/СПИД. Я анализирую эпидемию ВИЧ/СПИД как целостный природный процесс. Нет оснований предполагать, что в будущем произойдет нечто невероятное в распространении ВИЧ. Продолжу описание логики эволюции морфологической структуры ВИЧ/СПИД в тех же терминах, в которых это делалось для недавнего прошлого и настоящего. Стадии эпидемического процесса развиваются достаточ­но быстро, и нет оснований считать, что процесс неожиданно замед­лится или «рассосется». В морфологической структуре эпидемии ВИЧ/СПИД, как и при беременности у всех биологических видов, есть свои четкие закономерности прохождения стадий. Все происходит за­кономерно и в свой срок. При научном анализе массового пространст­венно-временного процесса можно понять эти закономерности и не допускать различного рода нелепости в противостоянии эпидемии и ее прогнозировании.

6.6.