Скарлатина

Скарлатина — антропонозная бактериальная острая инфек­ционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2.

3. Механизм и пути передачи возбудителя.

4. Эпидемический процесс скарлатины.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель скарлатины — р-гемолитический стрептококк группы А семейства Streptococcaceae рода Streptococcus, грампо- ложительный кокк, облигашый патогенный паразит человека, с которым этиологически связаны различные клинические формы стрептококковой инфекции: ангина, хронический тонзиллит, скарлатина, ревматизм, острый гломерулонефрит, стрептодер- мии, рожа и др. Стрептококк достаточно устойчив во внешней среде, может длительно сохраняться вне организма на предметах, окружающих больного, остается жизнеспособным при высыха­нии мокроты и гноя на игрушках, постельных принадлежностях. При температуре 56—60 °С стрептококки погибают в течение 30 мин. Они чувствительны к дезинфектангам.

Источник возбудителя инфекции — больной ангиной, скар­латиной, респираторной стрептококковой инфекцией других клинических форм, а также носитель стрептококка группы А. Среди лиц, зараженных стрептококками группы А, наиболее опасным источником инфекции является больной скарлатиной. Его заразительность проявляется уже с появлением признаков заболевания и с наибольшей отчетливостью выражена в первые дни болезни, когда возбудитель выделяется с секретом слизи­стых оболочек из носа, зева, с отделяемым гнойных очагов при отитах, синуситах, гнойных лимфаденитах. Наибольшую эпиде­миологическую опасность представляют больные легкими и атипичными формами болезни. Диагностика этих форм трудна, что приводит к поздней изоляции больных в эпидемических очагах. Длительность заразного периода у больных скарлатиной и реконвалесцентов определена в 10 дней.

Механизм передачи возбудителя аспирационный, реализу­ется главным образом воздушно-капельным путем при выде­лении возбудителя с капельками слизи. При этом распростра­нение стрептококков происходит на относительно небольшое

Рис. 8.12. Многолетняя динамика заболеваемости скарлатиной на территории Российской Федерации.

расстояние в пределах одной комнаты. Воздушно-пылевой путь и заражение через предметы бытового пользования (по­суда, полотенце, игрушки) возможны, поскольку стрептокок­ки сохраняются в высушенном состоянии, и попадание их на слизистые оболочки рта приводит к заболеванию. Пищевой путь передачи относительно редок, он реализуется при зара­жении носителями молока, мороженого, кремов и проявляет­ся вспышкой заболеваемости.

Восприимчивость к скарлатине высокая, но неодинакова в младших и старших возрастных группах. Очень редко прояв­ляются заболевания у детей до 3 мес жизни; наибольшее чис­ло заболевших отмечено до 6—7-летнего возраста; в старшем возрасте и у взрослых их число невысокое. Восприимчивость к стрептококку не всегда реализуется в виде болезни, некото­рое число восприимчивых лиц переносят инфекцию в виде носительства. Особенностью скарлатины являются повторные заболевания у детей и взрослых, что связывают с формирова­нием недостаточно напряженного иммунитета.

Эпидемический процесс скарлатины характеризуется отчет­ливо выраженной периодичностью подъемов заболеваемости с интервалом в 2—4 года, возрастанием числа больных в осен­не-зимний период, наличием вспышек в коллективах детей и подростков. Многолетняя динамика заболеваемости представ­лена на рис 8.12.

Профилактическая и противоэпидемическая работа

Средства специфической профилактики скарлатины от­сутствуют, поэтому основное внимание уделяют неспецифи­ческой профилактике в виде таких мер, как закаливание де-

Схема 8.12.

тей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в дет­ских учреждениях, раннее выявление и изоляция больных ангиной и другими заболеваниями с подозрением на скарла­тину.

Перечень противоэпидемических мероприятий в очаге при выявлении больного скарлатиной приведен на схеме 8.12. Сроки изоляции больного и разобщения реконвалесцента с коллективом детей определяются характером и выраженно­стью клинических проявлений. Они могут удлиняться при на­личии отитов, тонзиллитов, лимфаденитов и других ослож­нений.

Текущая дезинфекция в квартире больного выполняется членами его семьи. Она включает обработку посуды, носо­вых платков, полотенец (кипячение), постельного белья (ки­пячение, стирка), игрушек (погружение в растворы дезин­фектантов, например 0,5 % раствор хлорамина). Регулярное выполнение текущей дезинфекции делает ненужной заклю­чительную обработку. В число контактировавших лиц вклю­чают и ранее переболевших скарлатиной. Медицинское на­блюдение их признано необходимым из-за опасности по­вторных заболеваний. При этом обозначаются два срока на­блюдения — при госпитализации больного (максимальный инкубационный период скарлатины — 7 дней), а при появ­лении повторных случаев заболевания в эпидемическом оча­ге наблюдение удлиняется до 12 дней. Второй срок (при ос­тавлении больного дома) — 17 дней, который состоит из 10-дневного заразного периода у больного и 7 дней инку­бации.

Среди ранее не болевших скарлатиной наибольшего вни­мания требуют дети в возрасте до 8 лет. В некоторых случаях по клиническим показаниям для защиты восприимчивых де­тей им вводят иммуноглобулин. В качестве неспецифического профилактического средства местного действия может быть использован томицид, в организованных коллективах контак­тировавшим с источником инфекции проводят бициллино- профилактику.