ОПИСАТЕЛЬНО-ОЦЕНОЧНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ (ДЕСКРИПТИВНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ)

Целью описательно-оценочных эпидемиологических методов является обоснование (на количественной основе) медицинских проблем. В практике здравоохранения (на основе «наличного знания») это определение приори­тетных проблем профилактики.

Исходные данные. Исходными данными для эпидемиологических исследо­ваний являются учетные и отчетные материалы, а также результаты выбо­рочных исследований (табл. 4). Первые характеризуются доступностью и простотой их получения. Вторые являются более точными, однако их по­лучение и накопление сопряжены с определенными, в ряде случаев значи­тельными, затратами.

Свойство выборки отражать всю генеральную совокупность называется репрезентативностью, которая определяется путем оценки вариационного ряда.

Статистические показатели. В эпидемиологических исследованиях приме­няют излагаемые в курсе медицинской статистики общепринятые статистиче­ские показатели. Основными из них являются абсолютные цифры, интен­сивные показатели и средние величины. В зависимости от особенностей используют экстенсивные показатели, кумулятивные данные, относительные числа наглядности, показатели соотношения и стандартизированные показате­ли. Производят оценку достоверности статистических показателей и оценку связи эпидемиологических явлений, осуществляют выравнивание динамиче­ских рядов и оценку направления и выраженности тенденции.

Оценка проблем на основе анализа структуры заболеваемости по группам и нозологическим формам болезней. Используемые показатели и направления анализа на данном этапе оценки систематизированы в табл.

Важными показателями состояния здоровья населения являются показа­тели общей смертности и смертности среди различных возрастных групп. Обоснована классификация причин смертности в зависимости от количества лет полноценной жизни, потерянных в результате смерти. Точкой отсчета определили возраст 65 лет. В случае смерти 25-летнего человека, предполо­жим в автомобильной катастрофе, показатель количества потерянных лет полноценной жизни составляет 40. При смерти 75-летнего человека, предполо­жим от пневмонии, этот показатель отсутствует.

Определение проблем здравоохранения с помощью указанного метода дало иные результаты, чем с помощью традиционных показателей смертно­сти, о чем свидетельствуют данные в табл. 6. При оценке традиционными ме-

Таблица4. Варианты выборочных исследований, применяемых в эпидемиологии

Таблица 5. Оценка проблем по группам и нозологическим формам болезней

Таблииаб.

годами основными причинами смертности являются сердечные заболевания и злокачественные опухоли.

На рис. 4 показано распределение возможных факторов, определяющих смертность населения, высчитанных на основе как показателей смертности, так и количества потерянных лет жизни. Оба подхода выявили, что наиболее серьезной проблемой является табакокурение. При оценке потерянных лет жизни второе место заняли смертные случаи, связанные с алкоголем (1,5 млн потерянных лет жизни). При оценке проблем на основе общих показателей смертности этот фактор занял пятое место.

Оценка проблем на основе анализа структуры заболеваемости конкретными группами и нозологическими формами болезней. На данном этапе оценки проб­лем дескриптивные методы эпидемиологии используются для анализа особен­ностей распределения заболеваемости отдельными конкретными нозологиче-

Рис. 4. Распределение причин смертности в США, выявленное на основе анализа показателей смертности (А) и количества потерянных лет жизни (Б) [Glass R. G., 1986].

А: 1 — табакокурение, 2 — гипертоническая болезнь, 3 — неправильное питание, 4 — дефекты скрининга болезней, 5 — алкоголизм, 6 — увечья, 7 — случаи, поддающиеся медицинской профилактике на ранней стадии развития болезни, 8 — прочие причины; Б: 1 — табакокурение, 2 — алкоголизм, 3 — увечья, 4 - случаи, под­дающиеся профилактике на ранней стадии развития болезни, 5 — дефекты скрининга болезней, 6 — незапла­нированная беременность, 7 — гипертоническая болезнь, 8 — неправильное питание, 9 — прочие причины.

скими формами болезней по территории, среди различных социально-воз­растных групц населения и конкретных коллективов, а также во времени (в многолетней и годовой динамике), выраженной в интенсивных показателях (табл. 7). Тем самым выявляются территории риска (где болеют), группы ри­ска и коллективы риска (кто болеет) и время риска (когда болеют).

Формулирование гипотез. Для ответа на вопрос, какие нужно проводить мероприятия, необходимо знатц, почему возникают заболевания, т. е. тре­буется выявить факторы риска. При формулировании гипотез о факторах ри­ска используются принятые в формальной логике методы выявления причин­но-следственных связей (табл. 8).

Таблица7. Оценка проблем в связи с особенностями распределения заболеваемости конкретными нозологическими формами болезней

Таблица8. Приемы формальной логики, используемые при обосновании гипотез о факторах риска

На этапе формулирования гипотез о факторах риска используют количе­ственные методы статистической оценки связей эпидемиологических явлений. При этом следует иметь в виду, что статистические методы позволяют изме­рить силу связи, установить, случайна или неслучайна связь. Но они не рас­шифровывают характер связи. Это делается в ходе аналитических эпидемио­логических исследований на основе знаний о причине, условиях и механизме развития эпидемического процесса.